Изучение динамики факторов риска у больных стабильной стенокардией напряжения на фоне коморбидного окружения

Содержание

Список сокращений....................................................................................
Введение.........................................................................................................
Глава I. 
Обзор литературы……...............................................................................
1.1.  Факторы риска ССЗ и их прогностическая значимость 
1.2.  Концепция коморбидности ИБС и  соматических заболеваний 
Заключение обзора литературы …………………………………………………..
                         Глава II.
                         Материалы и методы исследования..............................................................
2.1. Характеристика когорты пациентов…….. 
2.2. Анкетирование и социально-демографические параметры ….……......
2.3.Клинический осмотр и инструментальное исследование…….......................
2.4. Лабораторные исследования…...……………………….................................
2.5. Протокол исследования……………………………………………………….     
2.6. Статистическая обработка результатов ……………………………...........
Глава III. 
Результаты исследования…………………….................
3.1. Оценка социально-демографических факторов риска у больных  стенокардией напряжения и коморбидным состоянием
3.2. Изучение динамики поведенческих факторов риска среди лиц, страдающих стенокардией напряжения и коморбидным состоянием
3.3. Определение изменений  качества жизни и психосоматического статуса пациентов, страдающих стенокардией напряжения и коморбидным состоянием.
3.4. Анализ развития конечных точек в 5-летнем наблюдении лиц со стенокардией напряжения и коморбидным состоянием.  
Глава IV.  
Обсуждение…....................................................................................................... 
Заключение……….....................................................................................................
Выводы.......................................................................................................................
Практические  рекомендации…….....................................................................
Список литературы............................................................................................... 

Список литературы

1. Акарачкова Е.С., Котова О.В., Вершинина С.В., Рябоконь И.В. Стресс и расстройства адаптации. Лечащий врач. Медицинский научно-практический портал. https://www.lvrach.ru/2014/06/15435991/ 12.09.2018).

1. Артериальная гипертония у взрослых (Клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, 2016). http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf (дата обращения 30.09.2018).

2. Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С., Выгодин В.А., Шураев А.Ю., Ткачева О.Н., Лишута А.С. Анализ распространенности гиперхолестеринемии в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО): часть 1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2015;11(3):253-260.

3. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., Константинов В.В., Бойцов С.А. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет?  Профилактическая медицина  2015;18(6):47-52.

4. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин C.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С., Базаева Е.В., Козьминский А.Н., Мосейчук К.А., Кудряшов Е.Н.  Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики.  Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2014; 13(6): 44–50.

5. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Кутушев О.Т., Лыков В.И. Профилактика и лечение табачной зависимости. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г.Москвы N29, части 1 и 2, 2016:60 с. 

6. Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Магомедова А.Ю., Казарцева С.С., Ястребова О.В. Коморбидный больной сахарным диабетом на амбулаторном приеме у терапевта. «Лечащий врач». Медицинский научно-практический портал. https://www.lvrach.ru/2014/03/15435910/. 

7. Дедов И. И., Шестакова М. В., Аметов А. С., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Сухарева О. Ю. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2-го типа: обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (2015 г. Сахарный диабет 2015;(1):4-22.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., и др. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа: обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (2015 г.).  Сахарный диабет 2015;18(1):4-22.

9. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. 2017 г. https://noatero.ru/sites/default/files/references_v6.pdf.

10. Ермакова Е.Г. Техника и правила скандинавской ходьбы. Задачи и цели на разных возрастных этапах. Международный журнал гуманитарных и естественных наук 2018;7:54-55. 

11. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полимор- бидности. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация, 2013; 11 (154), Выпуск 22: 214-19.

12. Казимирова О.В, Газалиева М.А. Перспективы изучения коморбидных состояний в клинической медицине. Медицина и экология 2017;3:8-15.

13. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ежов М.В., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. "Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Практические рекомендации). Кардиологический вестник 2015; № 3: 3-33. 

14. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией  Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. Сахарный диабет. 2017; 20(1S):1-112. 

15. Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Москва 2016 год. 51 стр. 

16. Клинические рекомендации Российского респираторного общества и Ассоциации наркологов по синдрому зависимости от табака и отмены табака у взрослых (2018 г.). http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Sindrom-zavisimosti-ot-tabaka-sindrom-otmeny-tabaka-u-vzroslyh-1.pdf.

17. Колтунов И. Е., Погосова Г. В., Поздняков Ю. М., Ахмеджанов Н. М.. Способ профилактики осложнений ишемической болезни сердца. Патент 2402308. 2009 г.

18. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16(6):5-56.

19. Константинов В. В., Деев А. Д., Капустина А. В., и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и др ХНИЗ среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология. 2002; 10: 15-19.

20. Константинов В.В.,  Деев А.Д., Капустина А.В., и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и др. ХНИЗ среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология. 2002; 10: 15-19.

21. Левин О.С., Ляшенко Е.А. Тревога и коморбидные состояния. Нервные болезни 2016; 1:28-34.

22. Леонтьева И.В. Современные подходы к лечению семейной гомозиготной гиперхолестеринемии. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(4):71-80.

23. Лупанов В.П. «Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(1): 77-83.

24. Метельская В.А. с соавт. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016;19(1): 15-23.

25. Метельская В.А., Гаврилова Н.Е., Яровая Е.А., Бойцов С.А. Интегрированный биомаркер: возможности неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза.  Российский кардиологический журнал. 2017; 6:132-138.

26. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ Кадиоваскулярная терапия и профилактика 2014;13(6):4-11.

27. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Москва - 2017. www.cardioprevent.ru

28. Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность». Казанский медицинский журнал 2014;95(7):292-296.

29. Оганов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15.№ 4. С. 4-9.

30. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. Под ред.  Дедова И.И.,  Шестаковой М.В. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. 

31. Погосова Г.В.. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Методическое пособие для врачей.Под редакцией: Оганова Р.Г., Краснова В.Н.  http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/Psich/depra2_2.html.

32. Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах. Клинические рекомендации. Москва 2015. www.acupro.ru.

33. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2317/1971

34. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай С.С. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации: GATS 2009 и GATS 2016. Наркология, 2017; том 16, № 7: 8-12. 

35. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ИБС по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015; - Т.11. № 6. – С.571-576.

36. Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: возможности прогнозирования, ранней диагностики и нефропротекции в XXI веке. Терапевтический архив 2016;6:84-88.

37. Шкала FINDRISK (для расчёта риска развития сахарного диабета). zdravalt.ru.

38. Якушин С.С., Филиппов Е.В.  Физическая активность и ее значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клиницист 2015;3(9):10-14.

39. «Кардиология: национальное руководство» под ред. Е.В.Шляхто - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-800 с. 

40. Федеральный закон "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" от 23.02.2013 N 15-ФЗ (последняя редакция). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142515/.

41. Calle EE et al: Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. NEJM 2003;346:1652–38.

42. Bhaskaran K,Douglas I,Forbes H,dos-Santos-Silva I,Leon DA,Smeeth L. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5·24 million UK adults. Lancet.2014 Aug 30;384(9945):755-65.

42.1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, ehy339, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339 (дата обращения 30.08.2018).

43. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017. http://www.scardio.ru/.

44. Brimkulov N,Vinnikov D,Dzhilkiadarova Z,Aralbaeva A. Tobacco use among Kyrgyzstan medical students: an 11-year follow-up cross-sectional study. BMC Public Health.2017 Jul 4;17(1):625. doi: 10.1186/s12889-017-4547-6.

45. Мorton J, Song Y, Fouad H, Awa FE, Abou El Naga R, et al. Crosscountry comparison of waterpipe use: nationally representative datafrom 13 low and middle-income countries from the Global Adult Tobacco Survey (GATS). Tob Control 2014;23:419–27.

46. American Diabetes Association (2018). Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, Jan., 41(Suppl. 1): S28–S37.

47. Arnett D.K., Goodman R.A., Halperin J.L., Anderson J.L., Parekh A.K.,  Zoghbi  W.A. AHA/ACC/HHS strategies to enhance application of clinical practice guidelines in patients with cardiovascular disease and comorbid conditions: from the American Heart Association, American College of Cardiology, and U.S. Department of Health and Human Services. J Am Coll Cardiol. -2014. - 64(17) - S: 1851-56.

48. Atlas Writing GroupAdam TimmisNick TownsendChris GaleRick GrobbeeNikos ManiadakisMarcus FlatherElizabeth WilkinsLucy WrightRimke Vos et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. European Heart Journal, ehx628, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx628

49. Azagba S,Baskerville NB,Foley K. Susceptibility to cigarette smoking among middle and high school e-cigarette users in Canada. Prev Med.2017 Jul 20;103:14-19. doi: 10.1016/j.ypmed.2017.07.017.

50. Campeau L. Letter: «Grading of angina pectoris». Circulation 1976; 54: 522-523. 

51. Catapano A.L., Graham I., De Backer G., et al «2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias». Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw272; 

52. Cuchel M., Bruckert E., Ginsberg H.N., Raal F.J., Santos R.D. et al. Homozygous familial hypercholesterolaemia: new insights and guidance for clinicians to improve detection and clinical management. A position paper from the Consensus Panel on Familial Hypercholesterolaemia of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J 2014; 35 (32): 2146–2157.

53. Dai H,Hao J. Flavored Electronic Cigarette Use and Smoking Among Youth. Pediatrics.2016 Dec;138(6). pii: e20162513.

54. Denollet, J., Sys, S. U., Stroobant, N., Rombouts, H., Gillebert, T. C., & Brutsaert, D. L. (February 1996). "Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease".  Lancet.  347 (8999):  417–21.

55. Emdin CA, Rahimi К, Neal B, Callender T, Perkovic V, Patel A. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2015;313:603-615.

56. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Eberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016;387:957–967.

57. Europen health for all database (HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe.Update: January 2010.

58. Flegal KM,Graubard BI,Williamson DF,Gail MH. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA.2005 Apr 20;293(15):1861-7.

59. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):311-322. doi: 10.1056/NEJMoa1603827.

60. Piepoli M.F., Hoes A.W., Stefan Agewall S., et al. «2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical in Clinical Practice». European Heart Journal doi:10. 1093/eurheart/ehw106; КР155 39 

61. Wang DD, Li Y, Chiuve SE, et al. Association of specific dietary fats with total and cause-specific mortality. JAMA Internal Medicine 2016; 07-05.  

62. Whelton PK, et al. "2017 АCC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/

ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults" Hypertension 2017. DOI: 2017;HYP.0000000000000065.

63. World Health Organisation. Global Health Observatory (GHO) data. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_prevalence/en/(17 April 2017).

64. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of chronic  coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019 Aug 31; pii:  ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

65. Международная классификация болезней МКБ-10. Режим доступа:http://www.mkb10.ru.

66. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD. Fourth  universal definition of myocardial infarction . European Heart Journal. 2019Jan 14;40(3):237-269.  doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.

67. Foldyna B, Udelson JE, Karady J, et al. Pretest probability for patients with suspected  obstructive coronary artery disease: re-evaluating Diamond-Forrester for the contemporary era and  clinical implications: insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging.  2018;20:574-581.doi: 10.1093/ehjci/jey182.

68. Adamson PD, Newby DE, Hill CL, et al. Comparison of international guidelines for  assessment of suspected stable angina: insights from the PROMISE and SCOT-HEART. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:1301-1310.doi: 10.1016/j.jcmg.2018.06.021.

69. Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом.  Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2019; 9:44-51.doi: 10.15829/1560-4071-2019-9-44-51

70. Piepoli MF, Hoes AW, StefanAgewall S., et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of   Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016 Aug 1;37(29):2315-2381. doi:10. 1093/eurheart/ehw106.

71. Кухарчук В.В., Коновалов Г.А., Сусеков А.В, и др. Диагностика и коррекция  нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские  рекомендации VI пересмотр. М.; 2017.44 с.

72. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016; 37(39):2999-3058.doi:10.1093/eurheartj/ehw272.

73. Steeds RP, Garbi M, Cardim N, et al. EACVI appropriateness criteria for the use of transthoracic echocardiography in adults: a report of literature and current practice review. Eur Heart  J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1191-1204.doi: 10.1093/ehjci/jew333.

74. Senior R, Becher H, Monaghan M, et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017.  EurHeartJCardiovascImaging 2017;18: 1205-1205af.doi: 10.1093/ehjci/jex182.

75. Greenwood JP, Ripley DP, Berry C, et al Effect of care guided by cardiovascular magnetic  resonance, myocardial perfusion scintigraphy, or NICE guidelines on subsequent unnecessary  angiography rates: the CE-MARC 2 randomized clinical trial. JAMA. 2016;316:1051-1060.

76. Fordyce CB, Douglas PS, Roberts RS, et al. Identification of patients with stable chest pain  deriving minimal value from noninvasive testing: the PROMISE minimal-risk tool, a secondary  analysis of a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2017;2:400-408.doi:  10.1001/jamacardio.2016.5501.

77. Budoff MJ, Mayrhofer T, Ferencik M, et al. Prognostic value of coronary artery calcium in the PROMISE study (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain).  Circulation. 2017;136:1993-2005. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030578.

78. Reeh J, Therming CB, Heitmann M, et al. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina. Eur Heart J. 2018;40:1426-1435.doi:  10.1093/eurheartj/ehy806.

79. Karthikeyan G, Guzic Salobir B, Jug B, et al. Functional compared to anatomical imaging in  the initial evaluation of patients with suspected coronary artery disease: an international, multi- center, randomized controlled trial (IAEA-SPECT/CTA study). J Nucl Cardiol. 2017;24:507- 517.doi: 10.1007/s12350-016-0664-3.

80. Hoffmann U, Ferencik M, Udelson JE, et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular  testing in patients with stable chest pain: insights from the PROMISE trial (Prospective Multicenter  Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017;135:2320-2332. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024360.

81. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, et al. Outcomes of non-invasive diagnostic  modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic  randomised controlled trials. BMJ. 2018;360:k504. doi: 10.1136/bmj.k504

82. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in  and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39:3322-3330.

83. Zacharias K, Ahmed A, Shah BN, et al. Relative clinical and economic impact of exercise echocardiography vs. exercise electrocardiography, as first line investigation in patients without  known coronary artery disease and new stable angina: a randomized prospective study. Eur eart J  Cardiovasc Imaging. 2017;18:195-202. doi: 10.1093/ehjci/jew049

84. Williams MC, Hunter A, Shah ASV, et al. Use of coronary computed tomographic  angiography to guide management of patients with coronary disease. J Am Coll Cardiol.  2016;67:1759-1768.doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.026.

85. Jorgensen ME, Andersson C, Norgaard BL, et al. Functional testing or coronary computed  tomography angiography in patients with stable coronary artery disease. J AmColl Cardiol.  2017;69:1761-1770.doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.046.

86. Roifman I, Wijeysundera HC, Austin PC, et al. Comparison of anatomic and clinical  outcomes in patients undergoing alternative initial noninvasive testing strategies for the diagnosis of  stable coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2017;6:e005462.doi: 10.1161/JAHA.116.005462.

87. Mostafa SA, Aboelazem T, Sanad O, et al. angina. Egypt Heart J. 2019 Sep 11;71(1):7. doi:10.1186/s43044-019-0011-5. 

88. Zimmermann FM, Omerovic E, Fournier S, et al. Fractional flow reserve-guided  percutaneous coronary intervention vs. medical therapy for patients with stable coronary lesions: meta-analysis of individual patient data. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):180-186.doi: 10.1093/eurheartj/ehy812.

89. Barbato E, Toth GG, Johnson NP, et al. A prospective natural history study of coronary  atherosclerosis using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2247-2255. doi:  10.1016/j.jacc.2016.08.055.

90. Schoenenberger AW, Adler E, Gujer S, et al. Prognostic value of an abnormal response to  acetylcholine in patients with angina and non-obstructive coronary artery disease: long-term follow-up of the Heart Quest cohort. Int J Cardiol. 2016;221:539–545.doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.035

91. Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, Prescott E, Ong P. Sex-related differences in vasomotor  function in patients with angina and unobstructed coronary arteries. J Am Coll Cardiol.  2017;70:2349–2358.doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.016.

92. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for  vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38:2565–2568.doi: 10.1093/eurheartj/ehv351. 

93. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary  function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2841–2855.

94. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of  valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38:2739–2791.

95. Menke J, Kowalski J. Diagnostic accuracy and utility of coronary CT angiography with  consideration of unevaluable results: a systematic review and multivariate Bayesian randomeffects  meta-analysis with intention to diagnose. Eur Radiol. 2016;26:451 458.

96. Ng ACT, Prihadi EA, Antoni ML, et al. Left ventricular global longitudinal strain is  predictive of all-cause mortality independent of aortic stenosis severity and ejection fraction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19:859-867.doi: 10.1093/ehjci/jex189.

97. Maaniitty T, Stenstrom I, Bax JJ, et al. Prognostic value of coronary CT angiography with  selective PET perfusion imaging in coronary artery disease. JACC Cardiovasc Imaging.  2017;10:1361-1370.doi: 10.1016/j.jcmg.2016.10.025.

98. Williams B, Mancia G, Spiering W,et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of  arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

99. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957– 967.

100. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on  cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet.  2016;387:435–443. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3

101. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable  Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118

102. Bhatt DL, Boyacá MP, Bansilal S, et al. Reduction in Ischemic Events with Ticagrelor in  Diabetic Patients With Prior Myocardial Infarction in PEGASUS-TIMI 54. J Am CollCardiol.  2016;67:2732–2740.doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.529.

103. Bansilal S, Boyacá MP, Cornel JH, et al. Ticagrelor for Secondary Prevention of  Atherothrombotic Events in Patients With Multivessel Coronary Disease. J Am CollCardiol.  2018;71:489–496. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.050

104. Boyacá MP, Bhatt DL, Storey RF, et al. Ticagrelor for Prevention of Ischemic Events After Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67:2719–2728.doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.524

105. Boyacá MP, Bhatt DL, Steg PG, et al. Ischemic risk and efficacy of ticagrelor in relation to  time from P2Y12 inhibitor withdrawal in patients with prior myocardial infarction: Insights from  PEGASUS-TIMI 54. Eur Heart J. 2016; 37: 1133-1142.doi: 10.1093/eurheartj/ehv531. 

106. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet  therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of  the European. Eur Hear J.2018;39(3):213-260. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.

107. Orme R, Parker W, Thomas M, et al. Study of Two Dose Regimens of Ticagrelor Compared  with Clopidogrel in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention for Stable Coronary  Artery Disease (STEEL-PCI). Circulation.2018Jun 21; pii: CIRCULATIONAHA.118.034790. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034790

108. Andrade JG, Macle L, Nattel S, et al. Contemporary atrial fibrillation management: a  comparison of the current AHA/ACC/HRS, CCS and the ESC Guidelines. Can J Cardiol. 2017  Aug;33(8):965-976. doi: 10.1016/j.cjca.2017.06.002.

109. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial  fibrillation developed in collaboration with EACTS. EurHearJ. 2016;37:2893–2962.doi:  10.1093/eurheartj/ehw210.

110. Koskinas KC, Räber L, Zanchin T, et al. Duration of Triple Antithrombotic Therapy and  Outcomes Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.  JACCCardiovascInterv. 2016;9(14):1473-83. doi: 10.1016/j.jcin.2016.04.027.

111. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after  PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-1524. doi: 10.1056/NEJMoa1708454

112. Sehested TSG, Carlson N, Hansen PW, et al. Reduced risk of gastrointestinal bleeding  associated with proton pump inhibitor therapy in patients treated with dual antiplatelet therapy after  myocardial infarction. EurHeart J. 2019; 40: 1963-1970.doi: 10.1093/eurheartj/ehz104.

113. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of  dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019 Aug 31; pii:  ehz455. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.

114. Murphy SA, Pedersen TR, Gaciong ZA, et al. Effect of the PCSK9 Inhibitor Evolocumab on  Total Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Prespecified Analysis From  the FOURIER Trial. JAMA Cardiol. 2019 Jul 1;4(7):613-619. doi: 10.1001/jamacardio.2019.0886.

115. Szarek M, White HD, Schwartz GG, et al. Alirocumab Reduces Total Nonfatal Cardiovascular and Fatal Events: The ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol.  2019;73:387-396. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.039.

116. Rossignol P, Girerd N, Bakris G, et al. Impact of eplerenone on cardiovascular outcomes in heart failure patients with hypokalaemia. Eur J Heart Fail. 2017;19:792-799.doi: 10.1002/ejhf.688

117. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and  treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute  and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special  contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37:2129-2200.

118. Crea F, Lanza G. Treatment of microvascular angina: the need for precision medicine.  European Heart Journal. (2016) 37, 1514–1516.doi: 10.1093/eurheartj/ehw021.

119. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary  function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23 Pt A):2841-2855. doi:  10.1016/j.jacc.2018.09.006.

120. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for  vasospastic angina. Eur Heart J. 2017;38:2565-2568. doi: 10.1093/eurheartj/ehv351.

Рассуждая о факторах риска необходимо проанализировать динамику  и адекватность коррекции трех важных из них: гипертония, гиперхолестеринемия и гипергликемия. В исследовании INTERHEART с участием 52 стран мира было показано, что эти факторы риска внесли наибольший вклад в развитие острого инфаркта миокарда. Для вторичной профилактики стенокардии напряжения контроль и достижение целевых уровней этих факторов является важной задачей. За 5-летний период наблюдения за пациентами отслеживается небольшое, но статистически значимое нарастание АД как среди мужчин, так и среди женщин. Исходный уровень общего ХС был выше нормы, за время наблюдения его уровень увеличился на 10%. Гликемия натощак среди мужчин и женщин также достигает верхнего предела нормы, что свидетельствует об увеличение инцидентов СД. 

Изменение уровня вышеупомянутых факторов риска с одной стороны можно связать с естественным приростом, так как замедление обмена веществ с возрастом вносит свой вклад. Однако в данном случае неадекватный подбор терапии и невыполнение рекомендаций врачей, отсутствие достаточного самоконтроля являются очевидным фактом. Тем не менее согласно данным исследования EUROASPIRE IV в динамике контроль АД, также как и уровня ХС ЛНП в европейских странах за последние 10 лет заметно улучшился, что позитивно влияет на прогноз жизни этих пациентов. Анализ проведенной терапии в нашем исследовании показывает, что мужчины принимают антигипертензивное лечение до 50% случаев, а женщины несколько больше -72%. При этом преобладает применение 1-2 препаратов, в основном ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, а мочегонные и антагонисты кальция в меньшей степени. В приеме статинотерапии отмечается аналогичная картина. Частота приема сахароснижающих препаратов несколько выше среди больных с верифицированным диабетом, 74% и 84%, соответственно. В целом, приверженность женщин к лекарственной терапии выше по сравнению с мужчинами. Однако целевые уровни этих важных факторов риска достигаются в 30% случаев, что свидетельствует о недостаточных дозах препаратов и несоблюдении тактики лечения.  В целом, при наличии нескольких соматических заболеваний только каждый третий пациент принимает 3 препарата с различными механизмами действия, тогда как четыре и более препаратов принимают не более 20% пациентов. Интересно, что каждый третий пациент принимает различные метаболические препараты.