Мультипараметрическое ультразвуковое исследование эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с рубцом на матке
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Значительная частота кесарева сечения, составляющая в последние годы 15-30 % и более, приводит к актуальной проблеме – увеличению числа женщин репродуктивного возраста, имеющих рубец на матке. Несмотря на рекомендации ВОЗ по оптимальной частоте кесарева сечения, во многих странах Европы она достигает 25–30%. В 2020г. в Российской Федерации этот показатель составил 30,3%.
К отсроченным негативным последствиям перенесенного кесарева сечения относятся: формирование «ниши», требующей хирургической коррекции; врастание предлежащей плаценты в рубец; необходимость повторного кесарева сечения; несостоятельность рубца и как ее крайнее проявление – расползание рубца или «аневризма» матки при последующих беременностях. Выбор тактики ведения родов у таких женщин, в основном, зависит от состояния рубца на матке. Трудности в оценке состояния рубца на матке во время беременности обусловлены невыраженностью клинической симптоматики и ограничениями для
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………….......…………….……………….………….. 4
ГЛАВА 1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМБРИОНА И ЭКСТРАЭМБРИОНАЛЬНЫХ СТРУКТУР У БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (обзор литературы)..……………………………………………………..………………8
1.1. Вопросы пренатальной диагностики у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения ………………………….……..…… 8
1.2 Современные методы исследования оценки состоятельности рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки….... ..15
1.3 Особенности эхографической оценки эмбриона и экстраэмбриональных структур в I триместре беременности ……......15
1.4 Современные ультразвуковые технологии в исследовании трофобластического кровотока у беременных с рубцом на матке в I триместре беременности ……….…………......15
1.5 Современные математические методы прогнозирования в клинической практике …………………………….…………......15
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………..………………..………..….... 19
2.1. Организация исследования ………………… ………..19
2.2. Методы исследования состоятельности рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки (УЗИ, МРТ, эхогистеросальпингография) …..27
2.3. Клиническая характеристика обследованных беременных с рубцом на матке ретроспективной группы … … ………… …..27
2.4.Методы исследования беременных с рубцом на матке ретроспективной группы … … ……… …..27
2.4.1. Методы клинического обследования ……………… …..27
2.4.2.Ультразвуковые методы исследования эмбриона и экстраэмбриональных структур в I триместре беременности………… . …….... 32
2.4.3.Допплерометрические методы исследования трофобластического кровотока у беременных с рубцом на матке в I триместре беременности ……………………..… …….…….... 32
2.4.4.Формализованный протокол мультипараметрического исследования эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с рубцом на матке в I триместре беременности для разработки прогностической шкалы……. …….... 32
2.4.5.Статистический анализ. Описание математических методов… ….... 32
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ………..……………………………...……..………..….... 33
3.1 Оценка состоятельности рубца на матке после кесарева сечения на этапе прегравидарной подготовки (УЗИ, МРТ, эхогистеросальпингография)...…. ..….... 33
3.2 Ультразвуковая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур в I триместре беременности 36
3.3 Допплерометрическая оценка исследования трофобластического кровотока у беременных с рубцом на матке в I триместре беременности. 36
3.4 Построение прогностической матрицы. Анализ данных и разработка алгоритма дифференциальной диагностики для формирования групп риска для прогнозирования течения исхода беременности для плода у беременных с рубцом на матке ..…....33
3.5 Мультипараметрическое исследование эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с рубцом на матке проспективной группы в I триместре беременности ..…....33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………..….….…….…………………………………..…... 75
ВЫВОДЫ ……….………………………….………………......................79
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.…………..………......................81
Не найдено
их из фетальной части плаценты зависит течение беременности у женщин.
Все процессы, описанные выше, приводят к формированию вокруг зародыша ворсинчатой оболочки – хориона. Ворсинчатый хорион формируется в области полюса имплантации и именно из него развивается плодная часть плаценты – хориальная пластинка и ворсины. На остальной площади ворсинчатые образования редуцируются с последующим формированием гладкого хориона. В отдельных участках гладкого хориона сохраняются лишь остатки редуцированных ворсин. Часть мезенхимных клеток стромы вторичных ворсин дифференцируется в клеточные элементы стенок кровеносных капилляров (аутохтонный ангиогенез) с 3-й недели внутриутробного развития. С этого времени условно исчисляется период плацентации.
Одновременно происходит рост кровеносных сосудов со стороны аллантоиса. Соединение аллантоисных сосудов с капиллярами ворсин происходит в среднем на 32-й день. Ворсины переходят в третичные и формируется кровообращение между плодом и плацентой, ус