Совершенствование перинатальной помощи
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы диссертации. В стратегии развития Республики Казахстан (РК) до 2050 г. предусмотрено вхождение Казахстана в тридцатку развитых стран мира, что означает дальнейшее совершенствование здравоохранения, наличие сильной демографической политики с достижением Целей развития тысячелетия ООН - снижение материнской и детской смертности [Национальный план развития РК, 2021; Цели развития тысячелетия ООН, 2015]. На протяжении последних десятилетий в рамках реализации Государственных программ развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» (2011-2015 гг.), «Денсаулық» (2016-2019 гг. и 2020-2025 гг.) в республике внедряются высокоэффективные перинатальные технологии, формируется новая трехуровневая модель акушерско-гинекологической помощи с развитием региональных перинатальных центров. За этот период показатель материнской смертности снизился в 3,4 раза, но по сравнению с показателями стран Организации экономического сотрудничества и развития остается все еще высоким (13
СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................................. 6
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………….
1.1. Состояние сферы охраны материнства и детства……………………….
1.2. Организация перинатальной службы…………………………………….
1.3. Организация неонатальной кардиохирургической службы…………….
1.4. Концепции совершенствования перинатальной помощи в современном мире……………………………………………………………...
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………
2.1. Программа и организация исследования………………………………..
2.2. Характеристика материала исследования……………………………….
2.3. Методы исследования…………………………………………………….
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СФЕРЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РК И Г. АЛМАТЫ……….
3.1. Анализ демографической ситуации в РК и г.Алматы…………………..
3.2. Состояние здоровья беременных женщин, рожениц в РК и г.Алматы...
3.3. Динамика материнской смертности в РК и г.Алматы…………………..
3.4. Динамика критических состояний в РК и г. Алматы…………………...
3.5. Динамика перинатальной смертности в РК и г.Алматы………………..
4 ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА В УСЛОВИЯХ ЦПиДКХ Г. АЛМАТЫ ………………………
4.1. Организационная структура ЦПиДКХ…………………………………..
4.2. Организация акушерской службы в стационаре………………………..
4.3. Организация неонатальной службы в стационаре………………………
4.4. Организация кардиохирургической службы в стационаре…………….
4.5. Организация реабилитационной службы ЦПиДКХ…………………….
4.6. Организация работы ЦПиДКХ в условиях пандемии COVID-19…….
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ…
5.1. Особенности течения беременности, родов у пациенток после применения ВРТ…………………………………………………………
5.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у пациенток после применения ВРТ…………………………………………………………
5.3. Особенности раннего неонатального периода новорожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий……………….
5.4. Особенности позднего неонатального периода новорожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий………..
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ…………………………………………….
6.1 . Оценка показаний и обоснованности проведения кесарева сечения…..
6.2. Влияние избыточной массы тела на развитие хориоамнионита..........
6.3. Влияние генитального эндометриоза на репродуктивное здоровье…
6.4. Опухоли головного мозга и беременность……………………………
6.5. Факторы риска, влияющие на исходы лечения новорожденных с врожденными пороками сердца ………………………………………
ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА……
7.1. Организационные технологии в ЦПиДКХ………………………………
7.2. Медицинские технологии в ЦПиДКХ…………………………………
7.2.1. Экстракорпоральная детоксикация при критических состояниях в акушерстве……………………………………………………………….
7.2.2. Компрессионные швы во время операции кесарево сечения………..
7.2.3. Консервативная миомэктомия во время операции кесарево сечения..
7.2.4 Эмболизация маточных артерий как метод профилактики массивных акушерских кровотечений………………………………………………
ГЛАВА 8. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СИТУАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Г. АЛМАТЫ…………………………..
ГЛАВА 9. КОНЦЕПЦИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В УСЛОВИЯХ ЦПиДКХ ……………………………………
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………………
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Цели в области устойчивого развития [Электронный ресурс]. - ООН, 2015. - Режим доступа: https://www.un.org/sustainabledevelopment/ru/. - Загл. с экрана.
Стратегия развития Республики Казахстан «Казахстан-2050» [Электронный ресурс]. - Нур-Султан, 2021. - Режим доступа: https://www.akorda.kz/ru/official_documents/strategies_and_programs. - Загл. с экрана.
Alkema, L. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group [Text] / [L. Alkema, D. Chou, D. Hogan et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 387, Issue 10017. - P. 462-474.
Conde-Agudelo, A. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study [Text] / A. Conde-Agudelo, J.M. Belizan, C. Lammers // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 192. - P. 342-349.
Patton, G.C. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data [Text] / [G.C. Patton, C. Coffey, S.M. Sawyer et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - P. 881-892.
Say, L. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis [Text] / [L. Say, D. Chou, A. Gemmill et al.] // Lancet Global Health. - 2014. - Vol. 2, Issue 6. - P. 323-333.
Blencowe, H. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis [Text] / H. Blencowe, S. Cousens, F.B. Jassir et al. // Lancet Global Health. - 2016. - Vol. 4, Issue 2. - P. 98-108.
Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization [Electronic resource]. - 2019.Access mode: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2000-2017/en/. - Title from the screen.
Global Strategy for W
Послеродовое кровотечение (кровопотеря ≥ 500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции кесарево сечение или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода, занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности, составляя от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов [206, с. 9; 210, с. 18]. При этом 2-4% кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и в послеродовом периодах [210, с. 18].
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также коагулопатические кровотечения, возникающие на фоне предшествовавшей кровопотери на фоне атонического кровотечения [211, с. 15]. Количество женщин с кровотечениями во время родов снизилось, так на 1000 родов раньше было 76 кровотечений, то с использованием окситотических препаратов число кровотечений снизилось до 52 [212, с. 94]. С 2012 по 2016 гг. частота акушерских кровотечений в Центре перинатологии и детской кардиохирургии увеличилась в 3,7 раза, составив в 2016 г. 2,9% (рисунок 4.8). Но в течение последних 5-х лет удалось снизить процент акушерских кровотечений в стационаре в 2,9 раз до 1,0% в 2020 г. путем приверженности эффективным перинатальным технологиям (активное ведение 3 периода родов, ранее прикладывание к груди, следование показаниям к индукции родов, уменьшение оперативных родоразрешений).