Особенности влияния комбинированной антигипертензивной терапии на венозную гемодинамику нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день является одной из самых изучаемых нозологий в медицине по причине ее социально-экономической значимости в Российской Федерации: высокой распространенности среди населения и частоты сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности [5, 9, 22, 30, 56]. Современным эффективным и доступным методом лечения АГ является комбинированная антигипертензивная терапия (АГТ), позволяющая достигнуть целевого уровня артериального давления (АД) и снизить риск осложнений, тем самым продлить жизнь пациентов и их социальную активность.
Одной из наибольших трудностей эффективного применения АГТ является частое сочетание АГ с другими заболеваниями. Пациенты с АГ часто имеют не одну, а несколько сопутствующих патологий. Коморбидность приводит к взаимному влиянию на течение заболеваний, более негативному прогнозу, затрудняет диагностику, ограничивает врача в выборе терапии. В настоящее время, благодаря российским и зарубежным исследованиями, разработаны рекомендации по диагностике и лечению АГ, определены эффективные подходы к тактике лечения пациентов при коморбидности АГ с сопутствующими заболеваниями [9, 54, 60].
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2. Коморбидность АГ и ХЗВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3. Современная антигипертензивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4. Влияние АГТ на венозный кровоток нижних конечностей . . . . . . . . 20
1.5. Влияние нагрузок на венозное кровообращение нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2. Дизайн исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.3. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3.1. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 33
2.3.2. Клиническая диагностика ХЗВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей . . . . . . . 35
2.3.4. Нагрузочные пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.3.4.1. Ортостатическая проба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.3.4.2. Проба с физической нагрузкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.4. Антигипертензивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.5. Этические вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.6. Методы статистического анализа и нулевые гипотезы исследования. 39
ГЛАВА 3. Результаты исследования влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен
3.1. Результаты сравнения системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ в покое до лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе до лечения . . . . . .
3.3. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при физической нагрузке до лечения . . . . . . . . 51
3.4. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ в покое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.5. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе . . . . . 61
3.6. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при физической нагрузке . . . . . . . 66
ГЛАВА 4. Результаты исследования влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у мужчин с артериальной гипертензией
и хроническими заболеваниями вен
4.1. Результаты сравнения системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ в покое до лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.2. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе до лечения . . . . . . 75
4.3. Результаты сравнения динамики системного и периферического системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при физической нагрузке до лечения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ в покое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе . . . . . 86
4.6. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при физической нагрузке . . . . . . . 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Перспективность изучения данного научного направления . . . . . . . . . . . . 126
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 157;
2. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12. – С. 152.
3. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12.– С. 170-172.
4. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 172.
5. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12. – С. 143-228.
6. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 151-152.
7. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 188-198.
8. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. –Т. 23. – № 12. – С. 181.
9. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25(3). – С. 3786.
10. Атьков, О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков. – 2-е изд., доп. и расшир. – М.: Эксмо, 2015. – 456 с.
11. Баев, В.М. Синдром неспецифических гемореологических нарушений (феномены высокой и низкой вязкости цельной крови) / В.М. Баев // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2001. – № 2. – С. 39-45.
12. Баев, В.М. Выраженность клинических проявлений хронических заболеваний вен у мужчин в зависимости от степени артериальной гипертонии / В.М. Баев, Т.Ф. Вагапов // Евразийский кардиологический журнал. – 2019. – № 3. – С. 42-49.
13. Баев, В.М. Снижение работоспособности и качества жизни при коморбидности артериальной гипертензии и хронических заболеваний вен у мужчин / В.М. Баев, Т.Ф. Вагапов // Артериальная гипертензия. – 2018. – Т. 24. – № 5. – С. 556-561.
14. Баев, В.М. Коморбидность артериальной гипертензии и хронических заболеваний вен у мужчин / В. М. Баев, Т.Ф. Вагапов, С.А. Шмелева // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – № 3. – С. 27–32;
15. Баев, В.М. Особенности структурно-функциональных параметров глубоких вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией / В. М. Баев, Т.Ф. Вагапов, С.В. Летягина // Доктор.Ру. – 2019. – № 2 (157). – С. 37-40.
16. Бойцов, С.А. Четверть века в поисках оптимальных путей профилактики неинфекционных заболеваний и новые задачи на будущее (к 25- летнему юбилею образования Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины) / С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов // Профилактическая медицина. – 2013. – №5. – Т. 16. – С. 3-8.
17. Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко [и др.] // Флебология. – 2015. – Т. 9. – № 4-2. – С. 1-52.
18. Вагапов, Т.Ф. Клинические особенности хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией / Т.Ф. Вагапов, В.М. Баев // Практическая медицина. – 2018. – Том 16. – №6. – С. 201-204.
19. Вагапов, Т.Ф. Артериальная гипертензия у мужчин сочетается с более выраженными симптомами хронических заболеваний вен / Т.Ф. Вагапов, В. М. Баев, С.А. Шмелева // Медицина. – 2019. – № 2. – С 97–105.
20. ГОСТ 8.417–2002 ГСИ. Единицы величин. Международная система единиц измерения - SI. Постановление Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии от 04.02.2003 № 38-ст. – М.: Стандартинформ, 2018. – 38 с.].
21. Гурфинкель, Ю.И. Особенности микроциркуляции у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения ингибиторами АПФ и диуретиками / Ю.И. Гурфинкель, М.И. Кудуткина, Л.М. Парфенова [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2011. – Т. 16. – № 2. – С. 43-48.
22. Давхале, Р.А. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников правоохранительных органов / Р.А. Давхале, М.В. Потапова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6. – № 2. – С. 66-72;
23. Думпе, Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб П.Г. – Москва, 1982. –168 с.
24. Евлахов, В.И. Механизмы взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем / В.И. Евлахов, И.З. Поясов, В.И. Овсянников // Российский физиологический журнал. им. И.М. Сеченов. – 2020. – Т. 106. – № 2. – С. 189–204.
25. Завалишин, С.Ю. Физиология дыхания и кровообращения / С.Ю. Завалишин, И.Н. Медведев, Н.В. Кутафина. – Курск, 2017. 162 с.
26. Загравская, И.А. Анализ изменений клинико- функциональных и лабораторных параметров при сравнительном использовании петлевых диуретиков (фуросемид против торасемида/ диувера) у больных с хронической сердечной недостаточностью // И.А. Загравская И.А, С.С. Якушин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8. – № 6 S1. – С. 137.
27. Ибрагимова, Х.И. Половые особенности регуляции артериального давления и лечения артериальной гипертензии / Х.И. Ибрагимова, С.Н. Маммаев, Д.А. Омарова // Артериальная гипертензия. – 2018. – Т. 24. – № 3. – С. 303–308.
28. Кауров, Я.В. Роль венозного давления в клинике гипертонической болезни / Я.В. Кауров, Н.Е. Чеберев, А.Г. Жуков // Здоровье и образование в XXI веке. – 2010. Т. 12. – № 10. – С. 478-479.
29. Кобалава, Ж.Д. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г. / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2018. – № 12. – С. 131-142.
30. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т.25. – №3. – С. 3786.
31. Кудряшов, Ю.А. Резистивная и емкостная функции подкожной вены в условиях блокады кальциевых каналов и эндотелиальных факторов / Ю.А. Кудряшов, Т.Ю. Цвященко // Российский физиологический журнал ИМ. И.М. Сеченова. – 2011. – Т. 97. – № 1. – С. 57-64.
32. Куликов, В. П. Основы ультразвукового исследования сосудов / ВИДАР-М, 2015. – 392 с.
33. Куликова, А.Н. Современный взгляд на ультразвуковую диагностику варикозной болезни нижних конечностей и ее рецидивов / А.Н. Куликова, Д.Р. Гафурова // Фундаментальные исследования. – 2012. – №12 – С. 161-167.
34. Летягина, С.В. Тяжесть артериальной гипертензии и частота хронических заболеваний вен нижних конечностей у мужчин трудоспособного возраста // С.В. Летягина, Т.Ю. Агафонова, В.М. Баев // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2019. – № 4 (33). – С. 22-25.
35. Остроумова, О.Д. Выбор ингибитора АПФ в клинической практике / О.Д. Остроумова, М.Л. Максимов, О.В. Дралова [и др.] // Медицинский совет. – 2014. – № 12. – С. 86-91.
36. Подзолков, В.И. Современные принципы лечения неконтролируемой артериальной гипертензии / В.И. Подзолков, А.И. Тарзиманова, З.О. Георгадзе // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2019. – Т. 15. – №5. – С. 736-741.
37. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)".
38. Ревякина, В. В. Особенности флебогемодинамики нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью в ортостазе / В.В. Ревякина, О.В. Кудрявцева // Medicus. – 2015. – № 1. – С. 10-11.
39. Сакалаускене, Г. Фармакологические свойства петлевых диуретиков и их клинические эффекты / Г. Сакалаускене, Г.Цивинскене, А. Антушевас [и др.] // Кардиология. – 2018. – 58(1). – С. 72–83.
40. Стойко, Ю.М. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Ю.М. Стойко, А.И. Кириенко, И.И. Затевахин [и др.] // Флебология. – 2018. – №3. – С. 146–240.
41. Сулимова, Г.А. Ингибиторы АПФ (лизиноприл) в лечении пациентов с АГ / Г.А. Сулимова // Русский медицинский журнал. – 2007. – №9. – С. 723.
42. Сушков, С.А. Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей при варикозной болезни / С.А. Сушков // Новости хирургии. – 2008. – Т. 16. – № 2. – С. 158-170.
43. Таурагинский, Р.А. Влияние физической нагрузки на объем венозного рефлюкса у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей / Р.А. Таурагинский, Ф. Лурье, С.С. Симаков [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. –2019. – №2 (40). – С. 12-18.
44. Темрезов, М.Б. Профилактика тромботических осложнений у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей / М.Б. Темрезов, Р.Н. Боташев, М.Х. Гебенов и др. // Здоровье и образование в XXI веке. – 2018. – Т. 20. – № 7. – С. 89-93
Неоднократно наблюдая за детьми, я поняла, что игры с водой действуют на детей успокаивающе и обладают большими развивающими возможностями. Выбор игры в зависимости от эмоционального состояния ребенка позволит его ободрить, развеселить, успокоить, переключить внимание.
Одно из направлений детской экспериментальной деятельности, которое я использую, — опыты. Провожу их как на занятиях, так и в свободной самостоятельной и совместной деятельности. Учитываю особенности экспериментирования в разных возрастных группах.
В младшем дошкольном возрасте идет познания мира в целом. В среднем и старшем дошкольном возрасте начинается исследовательская деятельность.