Совершенствование перинатальной помощи в условиях мегаполиса
Актуальность темы диссертации. В стратегии развития Республики Казахстан (РК) до 2050 г. предусмотрено вхождение Казахстана в тридцатку развитых стран мира, что означает дальнейшее совершенствование здравоохранения, наличие сильной демографической политики с достижением Целей развития тысячелетия ООН - снижение материнской и детской смертности [Национальный план развития РК, 2021; Цели развития тысячелетия ООН, 2015]. На протяжении последних десятилетий в рамках реализации Государственных программ развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» (2011-2015 гг.), «Денсаулық» (2016-2019 гг. и 2020-2025 гг.) в республике внедряются высокоэффективные перинатальные технологии, формируется новая трехуровневая модель акушерско-гинекологической помощи с развитием региональных перинатальных центров. За этот период показатель материнской смертности снизился в 3,4 раза, но по сравнению с показателями стран Организации экономического сотрудничества и развития остается все еще высоким (13,8 на 100 тыс. живорожденных). При этом, показатель перинатальной смертности имеет устойчивый тренд снижения (с 16,2 до 8,3 на 1000 родившихся) [Мустафина М.Д., 2017; Kalibekova G. et al., 2020]. В связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованных ВОЗ, произошли изменения в области реанимации и методов выхаживания новорожденных [Wimmer J.E., 2020; Gale et al., 2020], кардиохирургической помощи детям с критическим врожденными пороками сердца [Pascal E., 2018; Williams K. et al., 2019; Meller C.H., 2020].
|
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................................. |
6 |
|
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. |
8 |
|
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………. |
16 |
|
1.1. Состояние сферы охраны материнства и детства………………………. |
16 |
|
1.2. Организация перинатальной службы……………………………………. |
28 |
|
1.3. Организация неонатальной кардиохирургической службы……………. 1.4. Концепции совершенствования перинатальной помощи в современном мире……………………………………………………………... |
41
47 |
|
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………
|
54 54 58 62 |
|
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СФЕРЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РК И Г. АЛМАТЫ………. 3.1. Анализ демографической ситуации в РК и г.Алматы………………….. 3.2. Состояние здоровья беременных женщин, рожениц в РК и г.Алматы... 3.3. Динамика материнской смертности в РК и г.Алматы………………….. 3.4. Динамика критических состояний в РК и г. Алматы…………………... 3.5. Динамика перинатальной смертности в РК и г.Алматы……………….. |
67 67 73 83 87 94 |
|
105 |
|
4.1. Организационная структура ЦПиДКХ………………………………….. 4.2. Организация акушерской службы в стационаре……………………….. 4.3. Организация неонатальной службы в стационаре……………………… 4.4. Организация кардиохирургической службы в стационаре……………. |
105 115 126 131 |
|
4.5. Организация реабилитационной службы ЦПиДКХ……………………. 4.6. Организация работы ЦПиДКХ в условиях пандемии COVID-19…….
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ…………………………………………….
7.1. Организационные технологии в ЦПиДКХ………………………………
|
140 144
149
149
156
161
168
173 173 177 181 185
186
193 193 207
209 215 218
221
|
|
ГЛАВА 8. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СИТУАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Г. АЛМАТЫ………………………….. ГЛАВА 9. КОНЦЕПЦИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В УСЛОВИЯХ ЦПиДКХ …………………………………… ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. |
224
229 241 |
|
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………… |
246 |
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………… |
249 |
|
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………… |
251 |
|
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………… |
284 |
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Цели в области устойчивого развития [Электронный ресурс]. - ООН, 2015. - Режим доступа: https://www.un.org/sustainabledevelopment/ru/. - Загл. с экрана.
Стратегия развития Республики Казахстан «Казахстан-2050» [Электронный ресурс]. - Нур-Султан, 2021. - Режим доступа: https://www.akorda.kz/ru/official_documents/strategies_and_programs. - Загл. с экрана.
Alkema, L. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group [Text] / [L. Alkema, D. Chou, D. Hogan et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 387, Issue 10017. - P. 462-474.
Conde-Agudelo, A. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study [Text] / A. Conde-Agudelo, J.M. Belizan, C. Lammers // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 192. - P. 342-349.
Patton, G.C. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data [Text] / [G.C. Patton, C. Coffey, S.M. Sawyer et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - P. 881-892.
Say, L. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis [Text] / [L. Say, D. Chou, A. Gemmill et al.] // Lancet Global Health. - 2014. - Vol. 2, Issue 6. - P. 323-333.
Blencowe, H. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis [Text] / H. Blencowe, S. Cousens, F.B. Jassir et al. // Lancet Global Health. - 2016. - Vol. 4, Issue 2. - P. 98-108.
Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization [Electronic resource]. - 2019.Access mode: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2000-2017/en/. - Title from the screen.
В 2020 г. в 129 случаях применены гемостатические швы по О-Лири и компрессионные швы по Б-Линчу, что позволило остановить кровотечение без проведения органоуносящей операции. В случае возникновения гипотонических кровотечений и неэффективности консервативных методов лечения следует немедленно приступить к оперативным мероприятиям [214, с. 24; 215, с. 1]. В последнее время все больше внедряются различные методики хирургического лечения гипотонических кровотечений, позволяющие сохранить матку, а вместе с ней репродуктивную и менструальную функцию [214, с. 24]. Применение органосохраняющих технологий возможно только при наличии подготовленных хирургов, а также при стабильной гемодинамике у пациентки (среднее артериальное давление не менее 65 мм рт. ст., центральное венозное давление - 7-8 мм вод. ст., диурез 0,5 мл/ч, сатурация крови кислородом 95-98%).
Внедрение в клинику операции перевязки артерий матки привело к достижению значительных успехов в борьбе с массивными маточными кровотечениями [214, с. 25]. Ишемизация матки путем наложения лигатур на маточные и яичниковые артерии выполняется относительно быстро, при этом эффективность метода достигает 20-40%. Если перевязка сосудов осуществлена правильно, пульсация маточных артерий в дистальном отделе прекращается, меняется цвет матки (цианоз, затем побледнение за счет анемии), матка приобретает хороший тонус, прекращается кровотечение [214, с. 25].
В динамике за 2016-2020 гг. снизились показания к объемным операциям (рисунок 4.12). Абсолютным показанием к проведению объемных операций явились истинные приращения – 12 случаев (63,3%). Резервом для снижения являются случаи послеродовых атонических кровотечений – 6 случаев (31,5%).