Оптимизация пренатальной диагностики диабетической фетопатии на фоне гипергликемии, впервые выявленной во время беременности

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………..……………………...…………3
Глава 1. Гестационный сахарный диабет: Современный взгляд на
актуальную проблему. Обзор литературы……………………………………13
Современные критерии диагностики и коррекции ГСД……………….…....13
1.2 Современные представления о формировании ДФ у плода…………......….18
1.3 Ультразвуковая диагностика ДФ………...………………………………..….26
1.4 Особенности течения ГСД при генетически обусловленной форме
сахарного диабета типа MODY………………………………………………..….34
Глава 2. Материалы и методы исследования………………..……………….36
2.1 Дизайн исследования………………………………………………………….36
2.2 Методы исследования…………………………………...…………………….38
2.2.1 Клинические и лабораторные методы исследования……………………..39
2.2.2 Молекулярно-генетические методы исследования………………………..40
2.2.3 Ультразвуковые методы исследования……………………………….……41
2.2.4 Оценка состояния новорожденных…………………………………………47
2.2.5 Методы статистической обработки данных…………………………...…..48
Глава 3. Клинические и акушерские особенности пациенток с ГСД……..50
3.1 Особенности анамнеза и течения беременности у пациенток исследуемых групп…………………………………………….........................................................50
3.2 Анализ родоразрешения у пациенток исследуемых групп………………...58
3.3 Оценка перинатальных исходов у пациенток исследуемых групп………………………………………………………………………………….62
Глава 4. Особенности пренатальной ультразвуковой диагностики макросомии при разных типах гипергликемии в исследуемых группах……67
4.1 Ультразвуковые предикторы формирования макросомии плода при ГСД, обусловленным различными типами гипергликемии…………………………… 70
4.2 Сравнительная характеристика пациенток исследуемых групп в зависимости от времени диагностики макросомии у плодов…………………………………….76
4.3 Сравнение эффективности различных фетометрических процентильных таблиц для ранней диагностики макросомии плода у матерей с гестационным сахарным диабетом………………………………………………………………………………78

Глава 5. Заключение …………………………………………………….………90 
Практические рекомендации………………………………………………...…95
Выводы…………………………………………………………………………….95
Список сокращений……………………………………………………………...97
Список литературы……………………………………………………………....98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян Э.К. Роль мелатонина в развитии гестационного сахарного диабета // Э.К.Айламазян, И.И.Евсюкова, М.И.Ярмолинская // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018.- Т.67, № 1.- С.85-91.
Ахметова Е.С. Особенности течения беременности при гестационном сахарном диабете и прогнозирование диабетической фетопатии / Е.С.Ахметова, Н.В.Ларева, В.А.Мудров // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017.- Т.66, № 4. – С.14-24.
Башмакова Н.В. Гестационный сахарный диабет — генетические аспекты / Н.В.Башмакова, Т.Б.Третьякова, О.Б.Фролухина, Е.Г.Дерябина // Проблемы репродукции.- 2019. - Т.25, № 6.- С.22-28.
Блохин Н.Г. Гестационный сахарный диабет / Н.Г.Блохин, Д.М.Шевченко //Архив акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирева. - 2017.- Т.4, № 2.- С.61-67.
Боровик Н.В. Результаты использования новых критериев диагностики и лечения гестационного сахарного диабета / Н.В.Боровик, А.В.Тиселько, О.Н.Аржанова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т.64, № 4. - С. 21-25.
Ботоева Е.А. Гестационный сахарный диабет. Осложнения периода гестации. Перинатальные исходы / Е.А.Ботоева, Т.В.Богомазова // Вестник Бурятского государственного университета. - 2017.- № 4.- С.62-66. - (Сер. Медицина и фармация.)
Буpумкулoвa Ф.Ф. Aкушepcкиe и пepинaтaльныe ocлoжнeния пpи гecтaциoннoм caхapнoм диaбeтe / Ф.Ф.Буpумкулoвa, В.A.Пeтpухин, P.C. Тишeнинa и др. // Жуpнaл aкушepcтвa и жeнcких бoлeзнeй. – 2011. – Т.60, № 3. – C. 69-73.
Буpумкулoвa Ф.Ф. Paнний ультpaзвукoвoй пpoгнoз paзвития мaкpocoмии плoдa у бepeмeнных c гecтaциoнным caхapным диaбeтoм / Ф.Ф. Буpумкулoвa, В.A.Пeтpухин, C.Н.Лыceнкo и др. // Poccийcкий вecтник aкушepa-гинeкoлoгa. – 2011. – № 5. – C. 4-7.
Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет: вчера, сегодня, завтра / Ф.Ф.Бурумкулова, В.А.Петрухин // Терапевтический архив.-2014.-Т.86, №10.- С. 109-115.

         ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи и, следовательно, является важной междисциплинарной проблемой. По данным атласа международной диабетической федерации, в 2019 году распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД. В РФ на окончание 2019 г. по данным федерального регистра СД на диспансерном учете состояло 4 584 575 человек (3,1% населения), в том числе 8006 женщин с гестационным СД [18]. Вероятно, эти данные статистики недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. По данным Международной федерации диабета, в 2019 году 20,4 млн. или 19% детей родились у матерей, у которых во время беременности была та или иная форма гипергликемии [81]. Продолжающийся рост заболеваемости СД и прогрессивное увеличение числа родов у данной категории женщин обуславливают высокую актуальность проблемы СД и беременности.

        Гипергликемия во время беременности может быть следствием уже существующего СД, нарушением толерантности к глюкозе или повышенной гликемии натощак [4,6,19,20,28]. С другой стороны, гипергликемия может появиться впервые во время беременности. Причиной ее может быть ГСД, который патогенетически связан с самой беременностью и обычно, проходит сразу после родов, или явный (манифестный) СД, который впервые манифестировал во время беременности.  Негативное влияние гипергликемии, характерной для прегестационных форм сахарного диабета на течение перинатального периода, не вызывает сомнений, однако гипергликемия при ГСД отличается более низкими значениями сахара крови и значительно чаще встречается в клинической практике [2,4,6].