Локальная иммунотерапия в комплексном лечении аллергического ринита у иммунокомпрометированных пациентов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Возрастающая значимость проблемы «иммунокомпрометированного пациента» в аллергологии в последние годы не вызывает сомнения. Угрожающий характер приобрел рост заболеваемости и распространенности рецидивирующих вирусных инфекций. Наличие хронической вирусной инфекции, различные дефекты работы противовирусного иммунитета и нарушение барьерных функций слизистых у таких больных являются ключевыми факторами ухудшения прогноза сезонного аллергического ринита, а также причиной невозможности проведения специфической иммунотерапии. В последние годы наметилась устойчивая тенденция к повсеместному росту прослойки "иммунокомпрометированных" наблюдается и у пациентов с аллергическим ринитом. Данная проблема особо актуальна для Восточно-Азиатского региона, в т.ч. для Монголии. Особенности аллергического ринита в Монголии обусловлены воздействием региональных факторов внешней среды, в т.ч. экологической обстановкой региона, кочевым образом жизни населения.
Следу
О Г Л А В Л Е Н И Е
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Аллергический ринит. Фенотипы и эндотипы аллергического ринита
1.1.1. Современные представления о фенотипах аллергического ринита. Целесообразность оценки в клинической практике.
1.1.2. Эндотип как основная характеристика воспалительного процесса при АР.
1.1.3. Особенности мукозального иммунитета у пациентов с аллергическим ринитом
1.1.4. Аллергический ринит и герпес-вирусная инфекция
1.2. Региональные особенности аллергического ринита
1.2.1. Региональные особенности аллергического ринита в Монголии
1.3. Иммунокомпрометированный больной в аллергологии
1.4. Опыт использования иммунотерапии в лечении аллергического ринита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1.Общеклинические методы исследования, аллергологическое обследование, определение маркеров герпес-вирусной инфекции
2.2.2. Аэропалинологические исследования
2.2.3. Иммунологические методы обследования. Методы оценки цитокинового статуса сывороточной и локальной фракций
2.2.4. Методы оценки качества жизни и симптомов рино-конъюнктивита
2.3. Метод локальной иммунотерапии
2.4. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты аэропалинологического исследования
3.1.1. Изучение фенологии аллергенных растений в г. Улан-Батор
3.1.2. Региональные особенности структуры субрецентных пыльцевых комплексов
3.1.3. Пыльцевые аллергены в Монголии и их значение в этиологии сезонного аллергического ринита.
3.1.4. Эпидемиология сезонного аллергического ринита на территории Монголии.
3.1.5. Аэропалинологические исследования в г. Улан-Баторе
3.2. Результаты клинико-иммунологического обследования в группах наблюдения
3.2.1 Анализ обращаемости и структура сенсибилизации у пациентов с аллергическим ринитом в Монголии (по результатам работы аллергологического кабинета 2017 г.)
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ НА ФОНЕ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
4.1 Результаты клинико-аллергологического обследования групп наблюдения пациентов с САР
4.1.1. Цитокиновый профиль в исследуемых группах
4.1.2. Анализ шкалы T5SS в исследуемых группах
4.1.3. Анализ опросника Mini RQLQ
4.2 Результаты оценки эффективности Локальной иммунотерапии в комплексном лечении пациентов с вирус-ассоциированным аллергическим ринитом
4.2.1. Сравнительный анализ клинической симптоматики после Локальной иммунотерапии у иммунокомпрометированных пациентов с аллергическим ринитом и пациентов без иммунокомпрометации
4.2.2. Сравнительный анализ качества жизни после Локальной иммунотерапии у иммунокомпрометированных пациентов с аллергическим ринитом и пациентов без иммунокомпрометации
4.2.3. Сравнительный анализ параметров цитокинового профиля после Локальной иммунотерапии у иммунокомпрометированных пациентов с аллергическим ринитом и пациентов без иммунокомпрометации
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонов, Ю. В. Сезонный аллергический ринит диагностические и экономические аспекты / Ю. В. Антонов, А. В. Разваляева // Российский аллергологический журнал. – 2005. – №3. – С. 41 – 44.
2. Антонов, Ю. В. Изменения иммунологическихпоказателей у детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, в процессе аллерген – специфической иммунотерапии. / Ю. В. Антонов, И. В. Чехонина // Россииский аллергологический журнал. – 2008. – C. 31 – 34.
3. Антонова Т.Н. Интраназальная иммунотерапия аллергического ринита / Антонова Татьяна Николаевна // Дисс.. канд. мед. наук. – 2009. – 118 с.
4. Арефьева, Н. А. Применение раствора циклоферона 12,5% в профилактике обострений хронического тонзиллита и рецидивирующего синусита / Н. А. Арефьева // СПб: НТФФ «Полисан». – 2007. – С. 242 – 244.
5. Астафьева, Н. Г. Аллергические и неаллергические риниты сравнительная характеристика / Н. Г. Астафьева, Е. Н. Удовиченко, И. В. Гамова, И. А. Перфилова, О. С. Наумова, Ж. М. Кенесариева, Л. К. Вачугова, М.С.Гапон // Ж – л Лечащий врач. – 2013. – №4. – С. 10.
6. Астафьева, Н. Г. Аллергические и неаллергические риниты сравнительная характеристика / Н. Г. Астафьева, Е. Н. Удовиченко, И. В. Гамова, И. А. Перфилова, О. С. Наумова, Ж. М. Кенесариева, Л. К. Вачугова, М. С. Гапон // Ж – л Лечащий врач. – 2013. – №5. – С. 58.
7. Астафурова О.В., Цитокины назального секрета у больных аллергическим ринитом на фоне специфической иммунотерапии. / Астафурова Оксана Васильевна// Диссертация кандидата мед. наук. – 2005. – С. 28.
8. Балаболкин, И. И. Лечение аллергических болезней у детей / И. И. Балаболкин// Клин. фармакология и терапия. – 2006. – №4. – С. 100 – 104.
9. Балаболкин, И. И. Опыт применения Рузама в лечение детей с аллергическим ринитом / И. И. Балаболкин, Л. Д. Ксензова, Н. А. Обухова, И. В. Сечко, Е. С. Тюменцева // Педиатрия. – 2006. – № 4. – С. 71 – 73.
10. Балаболкин, И. И. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями / И. И. Балаболкин. – М: Медицинское информационное агентство. – 2011. – 264с.
11. Балмасова, И. П. Цитомегаловирус и естественные киллеры: новые подходы к проблеме / И. П. Балмасова, Р. И. Сепиашвили // Аллергология и иммунология – 2016. – Т. 17. – №1. – С. 37 – 42.
12. Баранова Н.И., Иммунные механизмы в патогенезе аллергических заболеваний дыхательных путей, обусловленных бактериальной сенсибилизацией, и их роль в оптимизации методов иммунотерапии. / Баранова Надежда Ивановна // Диссертация доктор биол. Наук.
– 2009. – 218 с.
13. Барденикова, С. И. Рациональная реабилитация детей с аллергичсеким ринитом при рекуррентных инфекциях респираторного тракта / С. И. Барденикова, О. В. Зайцева, С. Ю. Снитко // Лечащий врач. – 2015. – №4. – С. 15 – 19.
14. Бережная, Н. М. Семейства интерлейкинов. Биология и онкогенез / Н. М. Бережная. – Киев: Наукова думка, 2013. – 574 с.
15. Берике В. – Materia Medica гомеопатических препаратов / Берике В. – М.: Гомеопатическая Медицина, 2000. – 384 с.
16. Богова, А. В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет / А. В. Богова, Н. И. Ильина, Л. В. Лусс // Российский аллергологический журнал. – 2008. – №6. – С. 3 – 14.
17. Богомильский М. Р. Значение бактериальной иммунокоррекции в лечении болезней уха, горла и носа у детей / М. Р. Богомильский // Трудный пациент. – 2007. – Т. 5. – № 10. – С. 43 – 46.
Пыльца растений, являющаяся причиной сезонного аллергического ринита, постоянно формирует условия для возникновения и индукции аллергенной реакции, так как она всегда находится в почве, и в определенных условиях пыльца растений (пыльцевой дождь) поднимается и распространяется в атмосфере, вызывая обострение САР. Пыльца, находящаяся в почве и обнаруживающаяся при палинологических исследованиях называется субрецентной пыльцой, которая состоит из пыльцы разных видов древесных, кустарниковых и травянистых растений таксономически различных рангов. Установление состава и процентного содержания субрецентной пыльцы отдельных видов растений оч