Гендерные особенности депрессий при биполярном аффективном расстройстве
ВВЕДЕНИЕ
По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) средний уровень распространенности депрессий в начале XXI века по сравнению с 60-ми годами прошлого столетия (0,6%) составил 10,4%, то есть увеличился более чем в 17 раз. Около 300 млн человек в мире страдают депрессивными расстройствами [171]. В России заболеваемость составляет 3% населения [10]. При этом установлено, что у женщин депрессии встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин [34].
Депрессия считается одной из основных причин временной утраты трудоспособности и наносит существенный урон мировой экономике. По данным американского Journal of Clinical Psychiatry (2015), ежегодные экономические потери, связанные с клинической депрессией, выросли на 21% за 5 лет [88]. Предполагается, что в ближайшие 20 лет депрессия займет второе место среди причин инвалидности и смертности населения, уступая лишь ишемической болезни сердца [171].
Распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) составляет примерно 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ12
1.1 Этапы развития концепции биполярного аффективного расстройства12
1.2 Трудности диагностики БАР16
1.3 Эпидемиология и клинико-социальная значимость БАР19
1.4 Течение и прогноз БАР26
1.5 Особенности депрессивного синдрома в структуре БАР31
1.6 Лечение депрессий при БАР33
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования43
2.1 Критерии включения и невключения больных в исследование43
2.2 Основные методы исследования44
2.3 Дизайн исследования46
2.4. Социально-демографическая характеристика групп мужчин и женщин50
ГЛАВА 3. Гендерные отличия в клинической картине депрессии и течении биполярного аффективного расстройства52
3.1 Основные показатели течения БАР у мужчин и женщин52
3.2 Характеристика депрессивного эпизода у мужчин и женщин, страдающих БАР58
3.3 Оценка интермиссии у мужчин и женщин с БАР64
3.4 Оценка социального функционирования и качества жизни66
ГЛАВА 4. Купирующая терапия депрессии у мужчин и женщин, страдающих биполярным аффективным расстройством68
4.1 Оценка динамики и эффективности психофармакотерапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве у мужчин и женщин69
4.2 Оценка риска развития инверсии аффекта на фоне использования антидепрессантов в схемах терапии депрессии при биполярном аффективном расстройстве у мужчин и женщин74
Клиническая иллюстрация 178
Клиническая иллюстрация 286
Клиническая иллюстрация 395
ЗАКЛЮЧЕНИЕ102
ВЫВОДЫ113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ115
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ116
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аведисова, А.С. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве / А.С. Аведисова, М.П. Марачев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 3. - С. 18-23.
Аведисова, А.С. Маниакально-депрессивный психоз – биполярное расстройство – аффективный спектр: смена парадигм / А.С. Аведисова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 11. - С. 21-28.
Аведисова, А.С. Эволюция концепции смешанных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства / А.С. Аведисова, Р.В. Воробьев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2013. - Т. 113, № 6. - С. 4-10.
Акжигитов, Р.Г. К вопросу о диагностике расстройств биполярного спектра / Р.Г. Акжигитов, А.Ю. Яковлев // Обозрение психиатрии и мед психологии. - 2011. - Т. 1. - С. 41-45.
Александров, А.А. Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни // Медицинские новости. - 2008. - № 12. - С. 7-12.
Ашенбреннер, Ю.В. Резидуальные симптомы и социальное функционирование у пациентов с биполярным аффективным расстройством в ремиссии / Ю.В., Ашенбреннер, Е.М. Чумаков, Н.Н. Петрова // Неврологический вестник. - 2019. - Т. 51, № 2. - С. 66-71.
Барденштейн, Л.М. Биполярное аффективное расстройство II типа / Барденштейн Л.М., Осипова Н.Н., Славгородский Я.М. [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2018. - Т. 24, № 3. - С. 157-162.
Беккер, Р.А. Ламотриджин в лечении эпилепсии и расстройств биполярного спектра: две основные терапевтические мишени / Р.А. Беккер, Ю.В. Быков // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2018. - Т. 28, № 2. - С. 36-49.
Блейлер, Е. Руководство по психиатрии (1920) / Е. Блейлер. - М.: Издательство независимой психиатрической ассоциации, 1993. - 538 с.
Вельтищев, Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр / Д.Ю. Вельтищев // Социальная и клиническая психиатрия. - 2
данные анамнеза жизни, в том числе отягощенная наследственность, детский и подростковый периоды, перенесенные и хронические заболевания;
данные анамнеза заболевания: возраст начала заболевания, триггеры (при их наличии), продолжительность и основные клинические характеристики (в том числе симптомы) депрессивной фазы, количественные и качественные характеристики интермиссий (в том числе отсутствие резидуальной симптоматики), лечение раннее (названия препаратов, их дозы, наличие/отсутствие побочных эффектов, результат);
психический, соматический, неврологический статусы на момент включения в исследование;
результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, консультаций врачей-специалистов при необходимости;
лечение, которое пациент получал во время исследования (названия препаратов, их дозы, наличие/отсутствие побочных эффектов);
баллы по психометрическим шкалам в динамике.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с п