Обоснование дифференцированной тактики при комплексном хирургическом лечении карбункулов
ВВЕДЕНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Безусловные важные успехи современной хирурги и в то же время неуменьшающийся поток пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей – таковы к сожалению реалии настоящего времени [53,58,]. Острые гнойные инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки в течение многих лет занимают лидирующие позиции среди причин обращения пациентов за хирургической помощью[1,100]. Карбункул рассматривается как одна из самых тяжелых патологий среди этой группы заболеваний[8,27]. Его течение нередко характеризуется прогрессирующим некрозом тканей, выраженной интоксикацией, угрозой развития сепсиса [83,107]. Особенно тяжело протекают карбункулы у пациентов, страдающих сахарным диабетом [112]. Хирургическое лечение карбункула имеет свои особенности по сравнению с другими часто встречающимися острыми гнойными заболеваниями кожи и подкожной жировой клетчатки [27]. Преобладающий некроз последней, характерный для карбункула, определяет необходим
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..…………4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………..………….…..…………8
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………...………………....19
2.0 Критерии включения и невключения………………………………………19
2.1 Общая характеристика больных……………………………..……..….…...19
2.2 Методы исследования……………………………………………..…..…….29
2.2.1 Общеклинические исследования………………………...……..………...29
2.2.2 Исследования микроциркуляции………………………………..……….29
2.2.3 Микробиологические исследования……………………...……...………33
2.2.4 Патоморфологические исследования……………………...…..………...34
2.2.5 Определение площади воспалительного инфильтрата……………… 36
2.2.6 Статистическая обработка данных………………………..…..…………37
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……………………38
3.1 Результаты микробиологических исследований………………....………..38
3.2 Результаты исследования микроциркуляции……………………..….……44
3.3 Результаты патогистологического исследования………………..………..49
ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИКАРБУНКУЛОВ……………………..55
4.1 Выбор хирургического доступа, метода и объема операции при лечении карбункула………………….59
4.2 Особенности хирургической тактики у пациентов с сахарным диабетом…………………………….64
4.3 Выполнение повторных некрэктомий……………………..……………….65
4.4 Выбор метода кожной пластики при закрытии постнекрэктомических ран…………………68
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С КАРБУНКУЛАМИ КОЖИ………………………………..………………….75
5.1 Оценка ближайших результатов лечения……………..………...……..…..75
5.2 Оценка отдаленных результатов лечения…………..………...………..…77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………..……………………...80
ВЫВОДЫ…………………………………………………..…………………….86
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………..……………………….87
СОКРАЩЕНИЯ…………………………………………………………..……...89
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….…………90
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Абдулжалимов М.К. Недостатки в организации амбулаторно – поликлинической хирургической службы / Абдулжалимов М.К.,Азизов М.К.// Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2009 .– №3-4 С. 8–9.
2. Абрамов И.А. Кожная пластика в гнойной хирургии / Абрамов И.А.,Жидков С.А., Кузьмин Ю.В. // Медицинские новости.–2000.–№ 6 С.53 –56
3. Алексеева В.А. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста в Московской области за период 2002-2006 г./ Алексеева В.А., Шурандина И.С., Белецкая Н.А. // Вестник последипломного образования – 2007.– № 2 С.27 – 29.
4. Амирасланов Ю.А. Кожная пластика в хирургии / Амирасланов Ю.А.,Светухин А.М. // Материалы всесоюзного симпозиума М. 1990.– 225с
5. Амирасланов Ю.А. Реконструктивные и восстановительные операции в гнойной хирургии / Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., и др // Хирургия –1990– №12. С. 99 – 102.
6. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области: руководство для врачей. / Аржанцев П.З., Виссарионов В.А., Неробеев А.И– М.: Медицина, 1997.–288с.
7. Ботяков А.А. Механические способы в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей. Эксперементальное клиническое исследование: дисс. …канд.мед.наук: 14.01.17 / Ботяков Артем Анатольевич – Казань, 2008.–78с.
8. Бархатова Н.А. Современные принципы диагностики локальной и генерализованных форм гнойно-некротической инфекции мягких тканей / бархатова Н.А // Вестник Южно-Уральского Гос. Университета – 2010–№ 37 – С.99 –102.
9. Баулин А.А. Универсальная 3-х этапная тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. / А.А. Баулин, Н.А.Пьянков, А.С. Левачев // Материалы 1-го Международного конгресса: Раны и раневая инфекция.–Москва–2012–408с.
10. Баулин А.А. Лечение больных с обширными и бурно прогрессирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / А.А.Баулин., Н.А.Пьянков, А.С. Левачев // Материалы 1-го Международного конгресса: Раны и раневая инфекция
N 446,00 Более половины больных с карбункулами поступали в состоянии ср. степени тяжести, причем среди этих больных статистически значимо (р=0,002) преобладали пациенты с сахарным диабетом, особенно заметно преобладание тяжелых больных с сахарным диабетом ~ в 2 раза по сравнению с больными без сахарного диабета. Применение балльной шкалы учет индекса оценки состояния пациентов при поступлении и в динамике позволяет применить персонализированный пациентоориентированный подход к выбору способа оперативного лечения, послеоперационному ведению и реконструктивной операции.
3.2 Данные оценки состояния и использование в прогнозировании течения воспалительного процесса балльных шкал.
Таблица 11. Описательные статистики для балла по шкале, разработанной в рамках настоящего исследования, сгруппированного по группе исследования и по состоянию пациентов при поступлении.
группа Состояние больного Среднее Медиана SD Минимум Максимум p Шапиро-Уилка Q1 Q3
без СД Удовлетворительно