Влияние применения ингибиторов натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа на течение кардиоренального синдрома при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности
Введение
Актуальность темы.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из наиболее распространенных заболеваний в терапевтической и кардиологической практике [107]. По данным 2017 г., распространённость ХСН составляла около 64 млн. человек в мире. Заболеваемость ХСН постоянно увеличивается в связи с улучшением возможностей лечения сердечно-сосудистых заболеваний и старением населения [120].
Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) является одной из ведущих причин госпитализаций в стационары терапевтического профиля, характеризуется высокой смертностью и частотой повторных госпитализаций. Поскольку в большинстве случаев клиническая манифестация ОДСН связана с симптомами перегрузки объемом и застойными явлениями, основой лечения являются петлевые диуретики [121]. Распространённым осложнением, возникающим при лечении ОДСН, является развитие острого почечного повреждения (ОПП), или кардиоренального синдрома 1-го типа (КРС - 1). Согласно ряду исследований, разв
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………. 3
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….. 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………. 6
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………… 36
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………… 46
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………….. 103
ВЫВОДЫ …………………………………………………………………........ 114
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………… 115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………....... 116
Список литературы
3. Авдеев С.Н., Гайнитдинова В.В., Царева Н.А. и др. Натрийуретические пептиды как маркёры развития и прогноза тяжести лёгочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Клиническая лабораторная диагностика. 2018. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/natriyureticheskie-peptidy-kak-markyory-razvitiya-i-prognoza-tyazhesti-lyogochnoy-gipertenzii-u-bolnyh-hronicheskoy-obstruktivnoy (дата обращения: 28.01.2023).
4. Дорофеева Г.Б., Дорофеев В.И., Трофимова Ю.В. Роль гиперактивности симпатической нервной системы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможности фармакологической коррекции // Системные гипертензии. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-giperaktivnosti-simpaticheskoy-nervnoy-sistemy-v-razvitii-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-i-vozmozhnosti-farmakologicheskoy (дата обращения: 28.01.2023).
5. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Клименко А.С. и др. Острый кардиоренальный синдром у больного с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности.// Клиническая нефрология.- 2012.-N 3.-С.62-68
6. Кобалава Ж.Д., Киякбаев Г.К. Сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые осложнения: можно ли улучшить прогноз назначением сахароснижающих препаратов? // РКЖ. 2018. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-2-tipa-i-serdechno-sosudistye-oslozhneniya-mozhno-li-uluchshit-prognoz-naznacheniem-saharosnizhayuschih-preparatov (дата обращения: 25.01.2023).
7. Терещенко С. Н., Шестакова М. В., Агеев Ф. Т. и др. "Целесообразность назначения дапаглифлозина для профилактики неблагоприятных исходов хронической сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов" Российский кардиологический журнал, no. 5, 2020, pp. 114-120.
8. Терещенко С.Н., Жиров И.В. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ И НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ // Терапевтический архив. 2017. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-novye-vyzovy-i-novye-perspektivy (дата обращения: 16.02.2023).
9. Russian Society of Cardiology (RSC) 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. (In Russ.) Российское кар¬ диологическое общество. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/29/1560¬4071¬2020¬4083.
10. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю. и др. Диагностика и ле- чение хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиологический вестник. 2016;2:3-33. [Tereschenko SN, Zhirov IV,Narusov OYu, Mareev YuV, Zatejshhikov DA, Osmolovs- kaja YuF, Ovchinnikov AG, Samko AN, Naso
Тяжелые нарушения гемодинамики почек могут привести к срыву ауторегуляции и последующей задержке натрия и воды, что, в свою очередь, может приводить к ухудшению почечной функции и олигурии [110]. Возникающее при значимом ухудшении перфузии почек снижение доставки кислорода в совокупности с увеличением потребности в кислороде в почечных клубочках (так как увеличение реабсорбции натрия связано с увеличением потребности в энергии) влечет за собой повреждение клубочков [95].
Хотя снижение системного АД и СВ могут вносить вклад в развитие снижения почечной функции, объяснить ими внезапную дисфункцию почек при ОДСН можно лишь частично. Во-первых, в большинстве случаев снижение СВ и почечного кровотока компенсируются за счет увеличения фракции фильтрации, которая поддерживает рСКФ [127]. Во-вторых, данное объяснение не распространяется на «тёплые» профили пациентов с ОДСН.
Патогенез снижения почечной функции при относительно сохранной перфузии («тёплый и мокрый» профиль) менее изучен [29]. Очевидно, что при данном типе декомпенсации почечная перфузия снижается непропорционально относительно сохранному СВ. Как и при «холодном и мокром» профиле, ведущим клиническим проявлением у («тёплых и мокрых» пациентов является перегрузка объемом. Последняя приводит к повышению ЦВД, что, в свою очередь, ведет к снижению градиента давления в капиллярах клубочков, в результате чего кровоток в нефронах почек замедляется. В результате перечисленных процессов снижается почечная функция, что проявляется ростом креатинина крови и снижением диуреза [103].