Выбор метода малоинвазивного хирургического лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших объемов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
По данным литературы, хирургическому лечению с помощью малоинвазивных методик подвергаются более 40% мужчин со средним (до 80 см3) и большим объемом (свыше 80 см3) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [1]. Особый интерес экспертов сфокусирован на лечении ДГПЖ больших объёмов, поскольку нет определенных рекомендаций по выбору оптимальной операции для этой группы пациентов, а успех вмешательства во многом зависит от опыта и личных предпочтений хирурга.
В настоящее время наибольшее клиническое распространение приобрёл эндоскопический трансуретральный доступ с использованием различных электрохирургических технологий, таких как резекция в моно- и биполярном режимах, плазмокинетическая энуклеация (БПКЭ), различного типа вапоризации; лазерная гольмиевая и тулиевая энуклеации (ГЛЭ,ТЛЭ), а также удаление доброкачественной опухоли простаты эндовидеохирургически с использованием ретроперитонеального доступа – ЭВХ-АЭ [2,3]. Традиционная «открытая» чреспузырная или позадилонная аденомэктомия выполняется все реже, однако до сих пор находится в клинических рекомендациях. Несмотря на технологическую отработанность и широкое внедрение трансуретральной резекции гиперплазии простаты, возникают некоторые сомнения в необходимости использования эндовидеохирургии для лечения больных этой категории, но некоторыми специалистами отмечены следующие преимущества: уменьшение объема кровопотери, более короткий период внутрипузырного орошения, меньшая продолжительность катетеризации и заживления послеоперационной раны, а также сокращенное число послеоперационных койко-дней [4]. В отечественной литературе подобных данных не обнаружено.
На сегодняшний день прослеживается тенденция роста требований пациентов к хорошему качеству жизни после хирургического вмешательства по поводу аденомы простаты, включающему не только раннее восстановление мочеиспускания, но и сохранение удовлетворительной сексуальной функции, причём большинство из них крайне заинтересованы в нормальной эрекции и эякуляции. Несмотря на то, что в клиническую п
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 14
1.1. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы 14
1.2. Анатомические особенности строения предстательной железы и ее изменения при доброкачественной гиперплазии 16
1.3. Хирургическое лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 18
1.3.1. Трансуретральная резекция простаты (моно- и биполярная) 19
1.3.2. Трансуретральная энуклеация аденомы предстательной железы (биполярная, гольмиевая, тулевая) 25
1.3.3. Открытая, лапароскопическая, роботассистированная аденомэктомия 35
1.3.4. Инновационные и перспективные методики (акваабляция и эмболизация артерий предстательной железы)……………………...………………………….48
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 45
2.1. Общая характеристика групп наблюдения 45
2.2. Методы обсследования пациентов 49
2.3. Техническое обеспечение и методики выполнения трансуретральных и эндовидеохирургических пособий 59
2.4. Методы статистического анализа полученных данных 64
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА 67
3.1. Результаты лечения группы пациентов с объемом предстатеной железы от 80 до 140 см3 с помощью трансуретральной резекции, плазмокинетической биполярной и гольмиевой энуклеации, эндовидеохирургической аденомэктомии 67
3.2. Результаты лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы объемом от 80 до 140 см3 с помощью малоинвазивных методик и выполнением симультанных операций 90
3.3. Результаты лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы объемом более 140 см3 с помощью трансуретральной резекции, биполярной плазмокинетической и гольмиевой энуклеации, эндовидеохирургической аденомэктомии 113
3.4. Результаты лечения пациентов доброкачественной гиперплазией предстательной железы с объемом более 140 см3 с помощью малоинвазивных методик с выполнением симультанных операций 129
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПРЕДЕЛЕННОГО ИСТОЧНИКА ЭНЕРГИИ ПРИМЕНЯЕМОГО ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ АДЕНОМАТОЗНОЙ ТКАНИ 151
4.1. Анализ морфологических изменений ткани простаты после воздействия биполярной энергии при выполнении резекции и энуклеации вольфрамовой петлей 153
4.2. Оценка морфологических изменений ткани предстательной железы при непосредственном интраоперационном воздействии с помощью гольмиевого волокна при выполнении энуклеации 155
4.3. Оценка морфологических изменений ткани предстательной железы при непосредственном интраоперационном воздействии с помощью интелектуального диссектора с биполярной энергией и хирургический диссектор сочетающий ультразвуковую и биполярную энергию при выполнении ЭВХ АЭ 155
ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 158
6.1. Осложнения во время операции и ближайшего послеоперационного периода 158
6.1.1. Осложнения при эндоскопических операциях 158
6.1.2. Осложнения при лапароспической чрезпузырной и ЭВХ АЭ 164
6.2. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде (6 и 12 месяцев) 165
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 169
ВЫВОДЫ 177
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 178
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 179
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 181
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Emberton M., Andriole G. L., de la Rosette J., Djavan B., Hoefner K., Vela Navarrete R., Nordling J., Roehrborn C., Schulman C., Teillac P., Tubaro A., Nickel J. C. Benign prostatic hyperplasia: a progressive disease of aging men // Urology. ‒ 2003. ‒ T. 61, No 2. ‒ C. 267-73.
2. Emberton M., Cornel E. B., Bassi P. F., Fourcade R. O., Gomez J. M., Castro R. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management // Int J Clin Pract. ‒ 2008. ‒ T. 62, No 7. ‒ C. 1076-86.
3. Гиперплазия предстательной железы: Медико-социальные аспекты, со-временные технологии хирургического лечения. / Аполихин О.И., Калининская А.А. ‒ Москва: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. ‒ 164 с.
4. World Health Organization launches new initiative to address health needs of a rapidly ageing population // Indian J Med Sci. ‒ 2004. ‒ T. 58, No 9. ‒ C. 411-2.
5. United Nations. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables // Department of Economic and Social Affairs, Population Division. ‒ 2015.
6. Djavan B., Nickel J. C., de la Rosette J., Abrams P. The urologist view of BPH progression: results of an international survey // Eur Urol. ‒ 2002. ‒ T. 41, No 5. ‒ C. 490- 6.
7. EAU Guidelines on Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guide-lines. / S. Gravas (Chair) J. N. C., M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen , Guidelines Associates: M. Karavitakis I. K., S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach ‒ Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2018. EAU Guidelines.
8. Cornu J. N., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C., McVary K., Novara G., Woo H., Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Proce-dures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update // Eur Urol. ‒ 2015. ‒ T. 67, No 6. ‒ C. 1066-96.
9. Hiraoka Y., Lin T., Tsuboi N., Nakagami Y. Transurethral enucleation of be-nign prostatic hyperplasia // Nihon Ika Daigaku Zasshi. ‒ 1986. ‒ T. 53, No 2. ‒ C. 212-5.
10. Hiraoka Y., Akimoto M. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia // J Urol. ‒ 1989. ‒ T. 142, No 5. ‒ C. 1247-50.
11. Hiraoka Y. Transurethral endoscopic enucleation of the prostate (EEP) // World J Urol. ‒ 2017. ‒ T. 35, No 10. ‒ C. 1629-1630.
12. Gilling P. J., Cass C. B., Cresswell M. D., Malcolm A. R., Fraundorfer M. R. The use of the holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia // J Endourol. ‒ 1996. ‒ T. 10, No 5. ‒ C. 459-61.
13. Fraundorfer M. R., Gilling P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results // Eur Urol. ‒ 1998. ‒ T. 33, No 1. ‒ C. 69-72.
14. Gilling P. J., Cass C. B., Malcolm A., Cresswell M., Fraundorfer M. R., Kabalin J. N. Holmium laser resection of the prostate versus neodymium:yttrium-aluminum-garnet visual laser ablation of the prostate: a randomized prospective com-parison of two techniques for laser prostatectomy // Urology. ‒ 1998. ‒ T. 51, No 4. ‒ C. 573-7.
15. Gilling P. J., Fraundorfer M. R. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution // Curr Opin Urol. ‒ 1998. ‒ T. 8, No 1. ‒ C. 11-5.
16. Herrmann T. R., Georgiou A., Bach T., Gross A. J., Oelke M. Laser treat-ments of the prostate vs TURP/ open prostatectomy: systematic review of urodynamic data // Minerva Urol Nefrol. ‒ 2009. ‒ T. 61, No 3. ‒ C. 309-24.
17. Bach T., Xia S. J., Yang Y., Mattioli S., Watson G. M., Gross A. J., Herrmann T. R. Thulium: YAG 2 mum cw laser prostatectomy: where do we stand? // World J Urol. ‒ 2010. ‒ T. 28, No 2. ‒ C. 163-8.
18. Tiburtius C., Gross A. J., Netsch C. A prospective, randomized comparison of a 1940 nm and a 2013 nm thulium: yttrium-aluminum-garnet laser device for Thulium VapoEnucleation of the prostate (ThuVEP): First results // Indian J Urol. ‒ 2015. ‒ T. 31, No 1. ‒ C. 47-51.
19. Kyriazis I., Swiniarski P. P., Jutzi S., Wolters M., Netsch C., Burchardt M., Liatsikos E., Xia S., Bach T., Gross A. J., Herrmann T. R. Transurethral anatomical enucleation of the prostate with Tm:YAG support (ThuLEP): review of the literature on a novel surgical approach in the management of benign prostatic enlargement // World J Urol. ‒ 2015. ‒ T. 33, No 4. ‒ C. 525-30.
20. Аполихин О.И., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин А.Б., Семёнычее Д.В., Кочкин А.Д. Динамика и прогнозы заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в нижегородской области // Экспериментальная и клиническая урология ‒2013. ‒ T. 3. ‒ C. 4-7.
21. United Nations. World Population Ageing // Department of Economic and Social Affairs, Population Division. ‒ 2015.
22. Barry M. J. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia // Urol Clin North Am. ‒ 1990. ‒ T. 17, No 3. ‒ C. 495-507.
23. Barry M. J. Medical outcomes research and benign prostatic hyperplasia // Prostate Suppl. ‒ 1990. ‒ T. 3. ‒ C. 61-74.
24. Sharkey F. E., Dusenbery D. M., Moyer J. E., Barry J. D. Correlation between stage and grade in prostatic adenocarcinoma: a morphometric study // J Urol. ‒ 1984. ‒ T. 132, No 3. ‒ C. 602-5.
25. Alexander H. L., Moore R. A., Wood W. B., Jr. The Teaching of Tropical Medicine // Science. ‒ 1943. ‒ T. 98, No 2532. ‒ C. 39-40.
26. Swyer G. I. Post-natal growth changes in the human prostate // J Anat. ‒ 1944. ‒ T. 78, No Pt 4. ‒ C. 130-45.
27. Franks L. M. Atrophy and hyperplasia in the prostate proper // J Pathol Bacteriol. ‒ 1954. ‒ T. 68, No 2. ‒ C. 617-21.
28. Karube K. Study of latent carcino
Если при биопсии или после проведенной операции выявлялось злокачественное новообразование в простате, то пациент исключался из исследования.
До операции оценка показателей свертывающей системы крови выполнялась всем пациентам по общепринятой методике. Определялись активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс, концентрация фибриногена.
Общий анализ мочи проводился всем больным по общепринятой методике с определением цвета, прозрачности, кислотности, плотности мочи, белка, глюкозы, ацетона, цилиндров, эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, солей, бактерий.
Исследование мочи по Нечипоренко выполнялось по общепринятой методике с определением белка, количества лейкоцитов и эритроцитов.
При наличии лейкоцитурии всем