Нарушения лактационной функции у женщин с послеродовыми кровотечениями (патогенез, прогнозирование, ранняя диагностика, коррекция нарушений)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Грудное вскармливание (ГВ) является формой питания человека, которая сформирована в ходе эволюции и поэтому оно относится к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка [6; 111; 113; 115; 167].
Материнское молоко идеально по своему составу и полностью отвечает потребностям младенца в питании в первые месяцы его жизни [45; 289; 306]. Поэтому отказ от ГВ или его кратковременность отрицательно сказываются на здоровье новорожденного и приводят к серьезным проблемам со здоровьем в его дальнейшей жизни.
В последние десятилетия в мире, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), уменьшается количество детей, получающих исключительно ГВ. Из 135 миллионов детей, рождающихся каждый год, только 45?% находятся на ГВ, только 38?% матерей практикуют исключительно ГВ в течение первых шести месяцев (ВОЗ, 2015). В Европе не более 20–25?% матерей кормят первый месяц грудью (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2018), в Анг
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. CОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТАНОВЛЕНИИ И НАРУШЕНИЯХ ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 15
1.1. Сравнительная характеристика становления лактационной функции при физиологическом и патологическом течении беременности и родов 15
1.2. Методы прогнозирования и ранняя диагностика нарушений лактации 36
1.3. Современные взгляды на профилактику и лечение нарушений лактации 46
ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 52
2.1. Методологический подход 52
2.2. Методы исследования 57
2.3. Комплексный метод коррекции нарушений лактации 68
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИИ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 74
3.1. Ретроспективный клинико-статический анализ данных родильниц с послеродовыми кровотечениями 74
3.2. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин с послеродовыми кровотечениями 81
3.3. Прогноз нарушений лактационной функции у женщин с послеродовыми кровотечениями 102
ГЛАВА 4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛАКТОГЕНЕЗА И КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИИ У ЖЕНЩИН С ПОСЛЕРОДОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЦЕССОМ ФОРМИРОВАНИЯ АЛЬВЕОЛ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 104
4.1. Характеристика показателей гормонов у женщин с нарушением лактации, перенесших послеродовые кровотечения в сравнении со здоровыми родильницами 104
4.2. Развитие альвеолярной структуры паренхимы молочной железы и цитологический состав молозива 109
4.3. Секреторная активность молочных желез у родильниц с послеродовыми кровотечениями (содержание щелочной фосфатазы и миелопероксидазы) в процессе лактогенеза 114
4.4. Клеточный ответ в процессе формирования альвеол молочных желез у женщин, перенесших послеродовые кровотечения, с разным уровнем лактации 117
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И КРОВОТОКА В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ЛАКТАЦИИ И ЕЕ НАРУШЕНИЯХ 124
5.1. Результаты исследования показателей малонового диальдегида и антиокислительной системы у женщин с нарушениями лактации, перенесших послеродовые кровотечения 124
5.2. Характеристика данных реографического исследования у женщин с нарушениями лактации 126
ГЛАВА 6. ЛАКТАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ, КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ГРУДНОГО МОЛОКА У ПАЦИЕНТОК С ПОСЛЕРОДОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, И ИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС 138
6.1. Влияние срока лактации на состав грудного молока 138
6.2. Причины отказа от грудного вскармливания 140
6.3. Динамика психологического состояния и принципы адаптации у женщин с нарушениями лактации, перенесших послеродовые кровотечения 144
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ И ИНВОЛЮТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ МАТКИ 153
ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С COVID-19 174
ГЛАВА 9. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОГО КОМПЛЕКСА КОРРИГИРУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ НАРУШЕНИЯ ЛАКТАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С ПОСЛЕРОДОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ 222
9.1. Организационные, диагностические и корригирующие мероприятия для родильниц с нарушенной лактационной функцией, перенесших послеродовые кровотечения 222
9.2. Эффективность предложенного лечебного комплекса 225
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 235
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 271
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 273
ПРИЛОЖЕНИЕ А 280
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдусаматзода, З. М. Результаты оценки объёма кровопотери в родах у женщин, перенёсших новую коронавирусную инфекцию во время беременности / З. М. Абудусаматзода, Г. К. Давлатзода, Ф. Р. Ишан-Ходжаева // Мать и дитя. – 2021. – № 3. – С. 9–11.
2. Адамян, Л. В. Септические осложнения в акушерстве / Л. В. Адамян, Н. В.Артымук // Клинические рекомендации (протокол) – 2017. – 59 с. – [Режим доступа] : https://isma.ivanovo.ru/attachments/20383.
3. Азарёнок, А. С. Некоторые аспекты рациональной периоперационной антибиотикопрофиактики в отделениях хирургического профиля (обзор) / А. С. Азарёнок, Е. И. Михайлова // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2019. – № 1 (98). – С. 64–68.
4. Активность Альфа-2-макроглобулина в слезной жидкости у больных глаукомой/ Н. Б. Чеснокова [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. – 2020. – Т. 2. – С. 434–436.
5. Актуальные вопросы антибактериальной терпи при операции кесарево сечение / О. В. Соломко [и др.] // Информационные технологии в фармации : материалы Всероссийской научн.-практ. конф. с международ. участием, посвященной 100-летию со дня образования кафедры фармакологии Иркутского государственного медицинского университета. – 2022. – С. 354–359.
6. Актуальные проблемы грудного вскармливания / О. Б. Ладодо [и др.] // Медицинский оппонент. – 2020. – № 4 (12). – С. 18–23.
7. Акулич, Н. С. Физиология послеродового периода. Лактация. Грудное вскармливание : учеб. – метод. пособие / Н. С. Акулич, В. М. Савицкая, Р. Л. Коршикова. – Минск : БГМУ, 2021. – 36 с.
8. Акушерство : Национальное руководство / Г. М. Савельева [и др.]. – 2-е изд. перераб. и доп. – М. : Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 1080 с.
9. Акушерство : учеб. пособие / под ред. Ю. К. Малевича. – Минск : Беларусь, 2017. – 511 с.
10. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 : методические рекомендации версия № 2 от 18 апреля 2020 года / Федерации Анестезиологов-реаниматологов. – 92 с.
11. Антонова, Н. В. Проблема эффективности коучинга: исследования в рамках психологии коучинга (coaching psychology) / Н. В. Антонова, Е. А. Наумцева // Современная зарубежная психология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 94–103. doi : 10.17759/jmfp.2022110109.
12. Ахметзянов, Б. Влияние гормонов материнского молока на вес ребёнка / Б. Ахметзянов, О. В. Попова // Медицина : от науки к практике : Всероссийская науч.-практик. конф. – 2022. – С. 3–10.
13. Бактерии и вирусы грудного молока / Н. Н. Смирнова [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2022. – Т. 20, № 2. – С. 74–82.
14. Барабаш, Н. А. Гипогалактия. Современные способы коррекции и профилактики : метод. рекомендации / Н. А. Барабаш, У. В. Мельникова В. В. Поженко. – Томск : ООО «Офсет Центр». – 2016. – 28 с.
15. Бахтияров, К. Р. Вирус папилломы человека – современный взгляд на проблему / К. Р. Бахтияров, А. С. Щукина // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – 2017. – Т. 19, № 12. – С. 37–42.
16. Беременность и COVID-19: Актуальные вопросы (обзор литературы) / Л. В. Адамян [и др.] // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27, № 3. – С. 70–77.
17. Биохимия : пособие / Н. Ю. Коневалова [и др.] ; под ред. Н. Ю. Коневаловой. – Витебск : ВГМУ, 2017. – 690 с.
18. Богданова, Ю. В. Связь плацентарной функции с лактогенезом / Ю. В. Богданова, А. В. Приходько // Охрана материнства и здоровья детей клинические и медико-организационные технологии сохранения репродуктивного потенциала семьи : материалы науч.-практич. конф., посвященной 5–летию работы Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В. Д. Середавина. – 2021. –
С. 44–50.
19. Боровкова, Л. В. Применение метода инфракрасной спектрометрии сыворотки крови для диагностики заболеваний шейки матки / Л. В. Боровкова, Е. В. Ионова, А. А. Игнатьев // Женское здоровье и репродукция. – 2020. – № 3 (46). – С. 7.
20. Борсуков, А. В. Усовершенствование
Вследствие этого происходит нарушение кровообращения в молочных железах, эластичности и тонуса сосудов, нарушение клеточных процессов формирования альвеолярной структуры молочной железы, возрастание уровня перекисного окисления липидов. Все описанные нарушения у пациенток, перенесших COVID-19 во время беременности, выражены значительнее и глубже.
3. При помощи доступных цитоморфологического, ультразвукового и реографического методов возможна ранняя диагностика нарушений лактации, и, следовательно, своевременное проведение корригирующих мероприятий.
4. Разработанный нами патогенетически обоснованный комплекс ранней диагностики и корректирующей терапии нарушений лактации в группе женщин с послеродовыми кровотечениями, направленный на восполнение дефицитов, нормализацию инволюции матки, психологическую адаптацию женщин, становление рефлекса отделения молока, функциональную стимуляцию базального уровня пролактина, улучшение местной микроциркуляции совершенствует врачебную тактику у женщин с послеродовыми кровотечениями, является эффективным и безопасным.
Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов исследования определяется достаточным объемом и корректным формированием изучаемых выборок, адекватностью математических методов обработки данных поставленным задачам. Сформулированные выводы и рекомендации аргументированы, логически вытекают из результатов исследования.
Основные положения и результаты исследования были апробированы на ХIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2019);
ХV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2021);
IV Международном медицинском форуме Донбасса «Наука побеждать … болезнь» (Донецк, 2020); V Международном медицинском форуме Донбасса «Наука побеждать … болезнь» (Донецк, 2021); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики, профилактики и лечения COVID-инфекции, особенности медицинского образования в период пандемии» (Донецк, 2021); on-line Пленуме Правления Российского общества акушеров-гинекологов и XIII региональном научно-образовательном форуме «Мать и Дитя» 29–30 июня 2020 г.» (Москва, 2020); Международной научно-практической online-конференции «Инновационные перспективы медицины Донбасса» (Донецк, 2020); Республиканской научно-практической конференции «Республиканский и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи» (Донецк,2020); Международном медицинском форуме Донбасса «Наука побеждать … болезнь» (Донецк, 2021); Научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье семьи-2021» (Донецк, 2021); Научно-практической конференции «Каспий и глобальные вызовы» (Астрахань, 2022).
Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Комитета по биоэтике при ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО (22.09.2022, протокол № 3), на заседании Ученого совета Научно-исследовательского института репродуктивного