Распространенность и оценка нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями зубных рядов в период смены зубов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Прорывом в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области является развитие конусно-лучевой компьютерной и магнитно-резонансной томографий – методов, позволяющих четко визуализировать анатомические структуры и ткани височно-нижнечелюстного сустава, что было абсолютно невозможно для наших предшественников. Имеется ряд причин, почему крайне важно иметь четкое осознание взаимосвязи между окклюзией зубных рядов и сустава, что необходимо для сотрудничества со смежными специалистами, так как стабильное положение нижней челюсти является важным фактором для здорового состояния зубочелюстной системы.
Состояние ВНЧС оказывает непосредственное влияние на лицевую эстетику (степень релаксации лицевой мускулатуры и губ, симметрия лица), на величину сагиттального и вертикального резцового перекрытия и, соответственно, оказывает непосредственное влияние на пути ведения окклюзии. Стабильное положение нижней челюсти – это условие для обеспечения долговременного
Содержание
Список сокращений 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 14
1.1. Понятие о стабильном положении нижней челюсти и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. 14
1.2. Методы обследования пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. 22
1.3. Распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей. 28
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 35
Материалы исследования 35
Методы исследования 36
2.1. Клиническое обследование. 36
2.2. Методы лучевой диагностики 39
2.2.1 Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. 39
2.2.2. Конусно-лучевая компьютерная томография лицевого черепа. 45
2.2.3. Методика определения сагиттального соотношения челюстей. 46
2.2.4. Методика оценки морфологического строения лицевого черепа. 47
2.2.5. Оценка положения мыщелкого отростка по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. 52
2.3. Статистический анализ. 55
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 59
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И НАРУШЕНИЕМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. 59
3.1. Результаты клинического обследования. 59
3.2. Результаты методов лучевой диагностики 60
3.2.1. Метод оценки смещения суставного диска по данным магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава. 60
3.2.2 Распространенность смещения суставного диска разной степени выраженности в разных возрастных группах. 66
3.2.3. Распространенность смещения суставного диска разной степени выраженности в зависимости от строения лицевого черепа. 70
3.2.4. Взаимосвязь смещения суставного диска и изменения позиции мыщелкого отростка. 76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 109
ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 125
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 133
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов осложненной мышечно-суставной дисфункцией: дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2012.
Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 20 с.
Баданин В.В. Нарушения окклюзии – основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология. – 2000. - №1. – С. 51 – 54.
Баташвили Ш.М. Клиноко-функциональная характеристика и комплексная реабилитация больных с поражением височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите 2010 — кандидат медицинских наук
Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных заболеваний суставов // Магнитный резонанс в медицине: Тезисы докладов международной конференции. - Казань. - 1997. - С.42.
Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава: дис. ... канд. мед. наук. – М., 2005. – C. 143.
Буланова Т.В., Васильев А.Ю., Дробышева Н.С. МР-томография в оценке состояния височно-нижнечелюстных суставов при ортодонтической коррекции нарушений прикуса // Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» Радиология 2004. – М., – 2004. – С. 32–33.
Васильев А.Ю., Потрахов Н.Н., Петровская В.В. «Традиционные и инновационные рентгенодиагностические технологии диагностики заболеваний и повреждений ЧЛО. Инновации в конусно-лучевой компьютерной томографии лицевого отдела черепа» Международный конгресс X «Невский радиологический форум-2018», Санкт Петербург, 2018, с. 39-45
Велиханова Н. Р., Дробышева Н. С., Мирзоев М. Л. Исследование состояния церебральной гемодинамики у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. //Сборник трудов XLII Итоговой научной конференции общества м
Состояние ВНЧС должно быть тщательно изучено перед оценкой внутриротового окклюзионного взаимоотношения зубных рядов [30,49,11,4, 45,33,210]. Анатомическое и гистологическое строение суставного диска обеспечивает его возможность выдерживать нагрузку без повреждения и возникновения боли [52,29,179,171]. В норме диск подвижен и при правильном расположении распределяет силу, не позволяя избыточной нагрузке воздействовать на подлежащие хрящевые и костные поверхности [137]. Без диска неконгруэнтные поверхности будут иметь маленькую площадь контакта, создавая концентрацию стресса в тканях, что приводит к повреждению [71,72]. Положение и функция диска оказывают огромное влияние на структурное развитие нижней челюсти растущих детей, обеспечивая оптимальные силы воздействия на вторичный хрящ (в ростовом аспекте кости) [37,101]. К.Ikeda (2013) описывает ключевые факторы стабильности диска, а именно: гармоничное взаимоотношение между расположением зубов и суставами; целостность связок и капсулы; расслабленные мышцы; наличие достаточного количества синовиальной жидкости; адекватная (ни избыточная, ни чрезмерная) нагрузка. Вопрос об оптимальном положении мыщелковых отростков является очень противоречивым в научной литературе. Концентрическая концепция, предложенная Weinberg L.A. (1979), была доминирующей до 80х годов XX века [214]. В 1980 годах A.G. Pullinger с соавторами продемонстрировали различные варианты расположения отростков: 50% в центре и остальные эквивалентно разделены между передней и задней позициями (однако переднее положение было несколько выше) [182]. Данная концепция вариантов их положения превалирует до сих пор, что позволяет спекулировать диагностическими критериями. Традиционные диагностические методы не позволяют дать объективный ответ на данный противоречивый вопрос, поскольку принимается во внимание лишь сагиттальное положение отростков, игнорируя при этом вертикальное его положение в ямке [33,135]. R.M. Ricketts в 1950 году провел масштабное исследование по изучению положения отростков по ламинограммам [190]. Однако, данное исследование