Обоснование применения интегральной диагностической шкалы в хирургии щитовидной железы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Диагностика узловых образований щитовидной железы (УОЩЖ) остается одной из сложных и актуальных проблем эндокринной хирургии, что связано с трудностями их дооперационной морфологической верификации (Абдрашитова А.Т. и соавт., 2018; Sanabria A. et al., 2017; Erkinuresin T., et al., 2020; Avior G. et al., 2021). Несмотря на совершенствование диагностических возможностей, способствующих раннему выявлению новообразований ЩЖ и фолликулярных неоплазий, в настоящее время отсутствует возможность до операции установить индивидуальные морфологические и молекулярно-биологические характеристики опухоли, обуславливающие особенности развития и течения заболевания, чувствительность к проводимой терапии (Щеголев А.А. и соавт., 2021; Bongiovanni M. et al., 2015; Feldkamp J. et al., 2016; Dušková J., 2019; Erkinuresin T. H. et al., 2020; Al-Salam S. et al., 2021). Разработка наиболее эффективных и надежных методов предоперационной диагностики, которые смогли бы ответить на постав
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………….. 4
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).……………….. 13
1.1. Комплексная диагностика узловых образований щитовидной железы………………………………………………………………. 13
1.2. Современные представления о лечебной тактике у больных узловыми образованиями щитовидной железы……………...… 21
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………….. 30
2.1. Общая клиническая характеристика больных узловыми образованиями щитовидной железы и дизайн исследования……. 30
2.2. Характеристика методов исследования.…………………….……. 36
2.2.1. Клинико-лабораторные исследования…..…………………. 38
2.2.2. Инструментальные исследования…………………………... 40
2.2.3. Цитологические и морфологические методики исследования узловых образований щитовидной железы …..….. 43
2.2.4. Иммуноцитохимические и молекулярно-генетические методики исследования клеточного материала узловых образований щитовидной железы…………………………………. 45
2.3. Методики хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной железы………………...….………. 47
2.5. Методика оценки и статистической обработки результатов исследования………………………………………………………... 49
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ретроспективное исследование).….. 51
3.1. Значимость скрининговых методов диагностики в выборе хирургической тактики у больных узловыми образованиями щитовидной железы. ………………………………………………. 51
3.2. Оценка эффективности применения молекулярно-генетических методик исследования (Galectin-3, NIS, мутации V600E гена BRAF) в предоперационной диагностике и выборе объема оперативного вмешательства у больных узловыми образованиями щитовидной железы……………………………. 69
3.3. Разработка интегральной дифференциально-диагностической шкалы у больных узловыми образованиями щитовидной железы………………………………………………………………. 80
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИН
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абдрашитова, А.Т. Подходы к ранней диагностике рака щитовидной железы/ А.Т. Абдрашитова, Т.Н. Панова, О.Н. Дьякова, С.Г. Джуваляков, Д.Л. Теплый // Кубанский научный медицинский вестник. – 2018. – 25 (3). – 139-148.
Абдулхабирова, Ф.М. Клинические рекомендации "Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода" / Ф.М. Абдулхабирова, О.Б. Безлепкина, Д.Н. Бровин [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2021. – Т. 67., № 3. – С. 10-25.
Бельцевич, Д.Г. Дифференцированный рак щитовидной железы: клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России" [и др.]; Д.Г. Бельцевич, А.М. Мудунов, В.Э. Ванушко [и др.]. – Москва: Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2020. – 46 с.
Березкина, И.С. Возможности традиционной и жидкостной цитологии в сочетании с иммуноцитохимической детекцией некоторых молекулярных маркеров в дооперационной диагностике высокодифференцированного рака щитовидной железы / И.С. Берёзкина, Т.В. Саприна, А.П. Зима [и др.] // Клиническая и экспериментальная цитология. – 2016. – Т.12, №1. – С. 38-45.
Березкина, И.С. Исследование галектина-3, Ki-67, убиквитина, HMGA2 методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в пункционном материале при узловом зобе / И.С. Берёзкина, Т.В. Саприна, А.П. Зима [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т.12, №2. – С. 19-27.
Борискова, М.Е. Влияние молекулярно-генетического профиля высокодифференцированного рака щитовидной железы на хирургическую тактику: диссертация … доктора медицинских наук: 14.01.17; 14.01.12 / Борискова Марина Евгеньевна; ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова – Санкт-Петербург, 2019. – 239 с.
Борискова, М.Е. Оптимизация хирургической тактики лечения BRAF-положительного папиллярного рака щитовидной железы / М.Е. Борискова, У.В. Фарафонова, П.А. Панкова, М.А. Быков, Э.А. Рамазанова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2018. – Т.14, №1. – С. 25-33.
Брынова, О.В. Диагностик
Полученный пункционный материал, помещали на подготовленные предметные стекла, высушивали естественным образом с последующим окрашиванием по Романовскому-Гимзе. Цитологическое исследование проводили методом световой микроскопии в центральной патологоанатомической лаборатории ВМедА имени С.М. Кирова совместно с врачом клинико-лабораторной диагностики (цитологом) Еленой Аркадьевной Григорьевской. Заключение цитологического исследования полученного материала выносили в рамках международной цитологической классификации – The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, включающей 6 диагностических категорий (Ali S.Z., Cibas E.S., 2018). В случае получения неинформативного материала или выявления атипии неопределенного значения (I и III диагностические категории) выполняли повторную ПTAБ. Показанием для оперативного вмешательства считали вынесение цитологического заключения, соответствующего IV, V и VI диагнос