Особенности хирургического лечения сложных форм экстрасфинктерных свищей прямой кишки
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
На долю свищей прямой кишки приходится 15-45% пациентов в структуре колоректальной патологии [12,20,44,48,116,152,166].
Существует множество классификаций свищей прямой кишки, в которых авторы стремятся обобщить особенности топографии свищевого хода, а также степень выраженности и распространенности патологического процесса, что позволило бы наиболее оптимально подойти к вопросу выбора той или иной методики оперативного лечения. На сегодняшний день зарубежными специалистами наиболее часто используется классификация предложенная А. Парксом, Ж. Хардкастлом и П. Гордоном [235,197].
Они подразделяли свищи прямой кишки на 4 основные группы с соответствующей частотой встречаемости: межсфинктерные (45%), транссфинк- терные (30%), супрасфинктерные (5%) и экстрасфинктерные (2%).Практическая медицина в России в большинстве случаев придерживается простой классификации, отражающей расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера, согласно
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Определение, частота распространения, этиология, патогенез свищей прямой кишки
Классификация, клиника, диагностика свищей прямой кишки
Развитие хирургических методов лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки их преимущества и недостатки
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ33
Характеристика клинических наблюдений33
Методы исследования38 2.3 Статистическая обработка данных51
ГЛАВА Ш.НОВЫЙ СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
Предоперационная подготовка52
Анестезия53
Техника операции54
Послеоперационный период67
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ СВИЩАМИ ПРЯМОЙ КИШКИ
Ближайшие результаты лечения72
Отдаленные результаты лечения75
Сравнительный анализ результатов лечения пациентов трех ис-84 следуемых групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ90
ВЫВОДЫ100
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абдуллаев, М.Ш. Острый парапроктит у больных с сахарным диабетом (обзор литературы) / М.Ш.Абдуллаев, А.Б. Мансурова // Колопрокто- логия. - 2012. - №1. - С. 46-51.
Абуладзе, Т.В. Пластические операции при ректальных свищах / Т. В. Абуладзе // Хирургия. - 1992. - № 2. - С. 70-75.
Абуладзе, Т. В. Применение аллотрансплантатов при хирургической коррекции хронического парапроктита / Т.В. Абуладзе, Р. Н. Изашвили // Актуал. вопр. хирургии. - Киев, 1989.- С. 199-201.
Абуладзе, Т. В. Профилактика анального недержания при хирургической коррекции хронического парапроктита / Т. В. Абуладзе // Актуал. пробл. колопроктологии : материалы конф. Нижний Новгород, 3-4 октяб- ря1995 г. - Нижний Новгород, 1995.- С. 224-225.
Агавелян, А. М.Результаты лечения острых форм геморроя, парапроктита и эпителиального копчикового хода / А. М.Агавелян, А. К. Энфенджян // Актуал. пробл. колопроктологии: сб. № 18. - Москва :МНПИ, 2002. - С. 22-23.
Алексеенко, С. А. Аноректальная манометрия / С. А. Алексеенко // Актуал. вопр. колопроктологии. - Самара, 2003. - С. 412-413.
Алиев, М. М. Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом : автореф. дис. ... канд. мед.наук / М. М.Алиев. - Ставрополь, 2008. - 24 с.
Алиев, Э. А. Оценка анальной инконтиненции изучением анальной манометрии после операций проводимых по поводу параректальных свищей у мужчин / Э. А. Алиев // Актуал. вопр. колопроктологии. - Уфа, 2007. - С. 15-16.
Алипьев, В. Ю. Лечение хронического парапроктита в сочетании с геморроем / В. Ю. Алипьев,Д. В. Солдатов, А. Б. Сорогин // Актуал. вопр. колопроктологии. - Самара, 2003. - С. 18-19.
Аминев, А.М. Лекции по проктологии / А.М.Аминев. - Москва, 1969.- 160 с.
Аминев, А.М. Руководство по проктологии / А.М.Аминев. - Москва, 1973.-Т. З.-С. 163-345.
Аминев, А. М. Спорные вопросы лечения парапроктитов / А. М. Аминев, Н.М.Блинничев, М.А. Сачуев // Клин.хирургия. - 1975. - № 2.-С. 67-71.
Ан, В. К. Развитие учения о патогенезе и хиру
Контрастируется извитой свищевой ход и гнойный затек 4*4 см
Следующим обязательным этапом в диагностике экстрасфинктерных свищей прямой кишки была фистулография. Ценность этого исследования в том, что оно дает возможность визуально проследить протяженность всего свищевого хода, а также прояснить его разветвленность и местоположение относительно анального сфинктера, и, кроме того, позволяет выявить коли-
чество, локализацию и размеры гнойных полостей и затеков. На рисунках 2 и 3 представлены примеры фистулограмм пациентов с экстрасфинктерными свищами Ши 1Устепеней сложности.
Рис. 3. Фистулограмма больного X. 34 лет, № истории болезни 7217 Диагноз: экстрасфинктерный свищ прямой кишки III степени сложности. Контрастируется свищевой ход и гнойный затек 3*4 см
Подготовка к фистулографии осуществлялась так же, как при ректоро- маноскопии, две-три очистительные клизмы накануне на ночь, и одна-