Выбор метода сепарационной пластики передней брюшной стенки в лечении пациентов с большими и гигантскими послеоперационными грыжами
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Проблема хирургического лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки остается актуальной во всем мире и по сей день [36, 17, 22, 37, 70, 73]. Рассматриваемая патология является одной из наиболее распространенных, среди хирургических заболеваний и наблюдается почти у 5% взрослого населения [37]. Ежегодно в мире выполняется около 80 миллионов вмешательств по поводу грыж. Внедрение протезирующей пластики позволило существенно улучшить результаты лечения основной массы пациентов. Однако при больших и сложных грыжах частота рецидивов остается неприемлемо высокой [70, 318, 17].
В последние десятилетия в практику введены специальные технические приемы, основанные на разделении компонентов брюшной стенки, позволяющие перемещать ее структурные элементы с целью адекватной реконструкции последней. Данная группа вмешательств получила название сепарационной пластики [207, 190, 50]. На сегодняшний день существует дв
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Патогенез и современное лечение пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами 13
1.1 Патогенез развития грыж 13
1.2 Классификация послеоперационных вентральных грыж 19
1.3 Методы диагностики послеоперационных вентральных грыж 21
1.4 Искусственные материалы в герниологии 23
1.5 История развития сепарационных пластик 26
1.6 Химическая сепарация, Прогрессивный пневмоперитонеум 36
1.7 Осложнения и качество жизни у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами 42
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 50
2.1 Характеристика клинического материала 50
2.2 Методы обследования 55
2.3 Оперативное лечение 71
2.4 Послеоперационный период 84
ГЛАВА 3 Результаты лечение больных с послеоперационными грыжами 87
3.1 Ранние послеоперационные осложнения, возникшие в первый месяц после операции 87
3.2 Поздние послеоперационные осложнения, возникшие через месяц после операции 97
ГЛАВА 4 Анализ качества жизни пациентов после сепарационной пластики 102
4.1 Показатели качества жизни пациентов с использованием общего опросник SF-36 102
4.2 Показатели качества жизни пациентов с использованием специального опросника EuraHS Quality of Life score 106
4.3 Сравнительная оценка функции дыхательной системы 112
ГЛАВА 5 Оценка факторов риска развития послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших сепарационную пластику 115
5.1 Пожилой и старческий возраст - фактор риска осложнений? 115
5.2 Сахарный диабет - фактор риска осложнений? 118
5.3 Ожирение (ИМТ≥35 кг/м²) - фактор риска осложнений? 121
5.4 Онкология - фактор риска осложнений? 124
5.5 Курение - фактор риска осложнений? 127
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 134
ВЫВОДЫ 154
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 158
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 159
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 161
Список литературы
1. Абдуллаев, Э. Г. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э. Г.Абдуллаев, В. В. Феденко, В. В. Бабыгин // Эндоскоп. хирургия. - 2005. - № 4. - С. 11-13.
2. Асланов, А. Д. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения послеоперационных грыж / А. Д. Асланов, М. К. Бапинаев, Т. Б. Керимов // Анналы хирургии. - 2007. - № 4. - С. 46-49.
3. Белоконев, В.И. Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи / В.И. Белоконев, Б.Ш. Гогия, В.А. Горский, Н.А. Ермаков, В.В. Ждановский, И.С. Иванов, Ф.Н. Ильченко, Е.Н. Кабанов, А.П. Эттингер, А.В. Юрасов // Москва. – 2018. – С. 102.
4. Белоконев, В. И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, Т. А. Федорина, З. В. Ковалева, С. Ю. Пушкин // Самара ГП «Перспектива» серия «Трудные вопросы хирургии». - 2005. - 204 с.
5. Биряльцев, В. Н., Шаймарданов Р. Ш., Филиппов В. А., Халилов Х. М. Герниоабдоминапластика: Руководство для врачей. Казань: Идел-пресс, 2008. — 102 c.
6. Богдан, В.Г. Послеоперационные вентральные грыжи: современные аспекты патогенеза / В.Г. Богдан, Д.В. Варикаш // Военная медицина. – 2017. - № 4(45). – С. 78-82.
7. Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко // Флебология. – 2015. - № 9(4). – С. 1-52.
8. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF36 для оценки качества жизни /Н.Н. Брим кулов, Н. Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева //Центральноазиатский медицинский журнал. – 1998. – № 45. – С. 236-241.
9. Бурдаков, В.А. Эволюция методов эндоскопической вентральной герниопластики / В.А. Бурдаков, Н.Л. Матвеев, А.И. Уханов // Московский хирургический журнал. – 2018. - № 3(61). – С. 130.
10. Влияние различных методов герниопластики на возникновение осложнений / В. Г. Лубянский, В. Н. Шевченко, С. В. Леонтьев [и др.] // Материалы VII конф. общих хирургов.Красноярск. - 2012. – С. 336-338.
11. Возлюбленный, Е. И. Опыт грыжесечений с использованием сетчатых эндопротезов / Е. И. Возлюбленный, Д. Е. Возлюбленный, И. И.Личаева // Материалы II съезда хирургов Южного федер. округа. – Пятигорск, 2009. – С. 137-138.
12. Внутрибрюшное давление человека / В. С. Туктамышев, А. Г. Кучумов, Ю. И. Няшин [и др.] // Рос. журн. биомеханики. –2013. – № 1. – С. 22-31.
13. Гогия, Б.Ш. Гибридная методика лечения послеоперационной вентральной грыжи / Б.Ш. Гогия, Р.Р. Аляутдинов, Г.Г. Кармазановский, И.А. Чекмарева, А.А. Копыльцов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. - №4. – С. 24-30.
14. Горский, В.А. Сивков А.С., Титков Б.Е., Шадский С.О. Применение препарата колгара для внутрибрюшной пластики вентральных грыж // Вестник хирургии Казахстана. – 2016. - №1 (46). – C. 33-37.
15. Горский, В.А. Сивков А.С., Поливода А.В., Воленко Б.Е. Вариант применения коллагеновой пластины при вентральных грыжах // Практическая медицина. – 2016. - №5 (97). – C. 67-72.
16. Дарвин, В.В., Барбашинов Н.А., Бубович Е.В. Особенности хирургической тактики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. В кн.: Материалы IX научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М. - 2012. - С. 69–71.
17. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский // Учебное пособие. -М.: Медпрактика-М. - 2003. – 228с.
18. Егиев, В. Н. Грыжи/ В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский // Учебное пособие. М.: Медпрактика-М., 2015. – 480с.
19. Егиев, В. Н. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, М. В. Сватовский// Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 18-22.
20. Егиев, В.Н. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах / В.Н. Егиев, С.А. Кулиев, И.В. Евсюкова // Врач-Аспирант. – 2017. - № 2(60). – С. 18-23.
21. Ермолов, А.С.
Одним из основных эффектов курения является снижение оксигенации тканей и отложение коллагена в заживающих ранах. Существует много других дополнительных вредных воздействий на репаративные процессы заживления ран, которые предрасполагают пациента к таким осложнениям, как инфекция, расхождение краев раны, рецидив грыжи. Kuri M., Sorensen L.T. et al [152, 233] в своих исследованиях продемонстрировали, что максимальный ответ на отказ от курения приходится на 3-4 неделю после операции. Через 4 недели воспалительные компоненты раны нормализуются, но пролиферативная фаза заживления раны замедляется. Никотин ослабляет воспалительную фазу заживления раны, но усиливает пролиферативную. Учитывая достаточное количество информации о негативном влиянии курения на заживление послеоперационных ран, многие авторы рекомендуют отказ от курения как минимум за 1 месяц до операции.
Отказ от употребления никотина, контроль уровня гликемии, пищевая или метаболическая поддержка – все это может быть скорректировано за относительно короткое время, в течение 1-5 недель, но наличие избыточной массы тела – гораздо более серьезная проблема, и, к сожалению, для ее решения требуются месяцы.
Влияние избыточной массы тела на формирование грыж особенно актуально в настоящее время, когда уровень ожирения растет в эпидемических масштабах во всем мире и это касается как промышленно развитых стран, так и развивающихся стран. С увеличением веса, вероятность рецидива грыж возрастает экспоненциально