Особенности костного метаболизма и костной прочности у детей с хронической неинфекционной патологией (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет I типа)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Нарушения процесса минерализации костной ткани к моменту завершения формирования скелета у детей, приводящие к повышенной хрупкости кости и связанные с ними переломы, на фоне ухудшения параметров здоровья детей в целом в настоящее время определяют актуальность изучения костного метаболизма и костной прочности в детском возрасте и являются прогностическим важным фактором развития остеопороза взрослых [Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. 2016]. Высокий риск нарушений метаболизма костной ткани, костного образования, возникновения болевого синдрома обусловлен нарушением трофических процессов и обмена веществ костной ткани, возникающим на клеточном, тканевом и системном уровне на фоне различных преморбидных состояний, при наличии хронических процессов, в том числе неинфекционных.
Процесс формирования адекватной костной плотности остается недостаточно изученным, так как он регулируется сложным комплексом различных генетических, гормональных и внешних
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………... 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………… 14
1.1. Костная ткань: её строение и функции……..………. 14
1.2. Особенности метаболизма костной ткани………….. 17
1.3. Методы оценки костного метаболизма и костной прочности …………………………………………...... 21
1.4. Биологические функции витамина D в организме человека………………………………………….......... 26
1.5. Влияние ожирения на состояние костной прочности……………………………………………... 29
1.6. Влияние бронхиальной астмы на состояние костной прочности……………………………………………... 32
1.7. Влияние сахарного диабета I типа на состояние костной прочности…………………………………… 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……… 40
2.1. Дизайн исследования, формирование групп наблюдения…………………………………………… 40
2.2. Общая клиническая характеристика обследованных детей…………………………………………………… 42
2.3. Инструментальное обследование детей…..…..…….. 43
2.4. Лабораторные методы исследования………………... 44
2.5. Статистический анализ данных……………………… 46
Глава 3. СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ И КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ……………………………………………… 47
3.1. Состояние костной прочности у детей с ожирением 47
3.2. Состояние костной прочности в зависимости от факторов, влияющих на неё…………………………. 50
3.3. Состояние прочности кости в зависимости от длительности заболевания и степени тяжести ожирения………………………………………………. 57
3.4. Обеспеченность витамином D у детей с ожирением..................................................................... 62
3.5. Характеристика кальций-фосфорного обмена у детей исследуемых групп……………………………. 69
3.6. Характеристика основных биохимических маркеров костного метаболизма………………………………... 74
Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ И КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ……………………………. 79
4.1. Состояние костной прочности у детей с бронхиальной астмой……………………………….. 79
4.2 Состояние костной прочности в зависимости от факторов, влияющих на нее…………….........
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Герк, С.А. Элементный состав костной ткани человека в норме и при патологии / С.А. Герк, О.А. Голованова // Вестник Омского университета. – 2015. – № 4. – С. 39–44.
2.Фигурска, М. Структура компактной костной ткани / М. Фигурска // Российский журнал биомеханики. – 2007. – Т. 11. – № 3. – С.28–38.
3.Oreffo, R.O. Skeleton progenitor cells and ageing human populations / R.O. Oreffo, S. Bord, J.T. Triffitt // Clinical science. – 1998. – Vol. 94, № 5. – P. 549–555.
4.Дыдыкина, И.С. От знаний о структуре костной ткани к выбору средств влияния на неё / И.С. Дыдыкина, П.С. Дыдыкина, А.В. Наумов // Русский медицинский журнал. – 2015. – Т. 23. – № 7. – С. 388–390.
5.Manolagas, S.C. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis / S.C. Manolagas // Endocrine reviews. – 2000. – Vol. 21, № 2. – P. 115–137.
6.Смирнов, А.В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение I / А.В. Смирнов, А.Ш. Румянцев // Нефрология. – 2014. – Т. 18 – № 6. – С. 9–25.
7.Bromage, T. Circularly polarized light standards for investigations of collagen fiber orientation in bone / T. Bromage, H.M. Goldman, S.C. McFarlin et all // Anat Rec B New Anat. – 2003. – Vol. 274, № 1. – P. 157–168.
8.Canalis, E. The fate of circulating osteoblasts / E. Canalis // The new medical journal of medicine. – 2005. – Vol. 352, № 19. – P. 2014–2016.
9.Burger, E.H. Function of osteocytes in bone – their role in mechanotransduction / E.H. Burger, J. Klein-Nulend, A. van der Plas, P.J. Nijweide // The journal of nutrition. – 1995. – Vol. 125, № 7. – P. 2020–2023.
10.Klein-Nulend, J. The role of osteocytes in bone mechanotransduction / J. Klein-Nulend, A. Vatsa, R.G. Bacabac et all // Current opinion in orthopaedics. – 2005. – Vol. 16, №5. – P. 316–324.
11.Teitelbaum, S.L. Bone resorption by osteoclasts / S.L. Teitelbaum // Science. – 2000. – Vol. 289. – P. 1504–1508.
Частота встречаемости кариеса у детей с ожирением I подгруппы (55,6%; n=5) значимо не отличалась от частоты встречаемости кариеса детей II подгруппы (23,5%; n=12) (точный критерий Фишера р=0,101).
Значимых различий по частоте встречаемости переломов конечностей среди детей с ожирением и группы контроля не установлено (15% (n=9; 95% ДИ 0,036-0,298) детей с ожирением и у 7,5% (n=3) детей группы контроля; точный критерий Фишера р=0,612). Между детьми I и II подгрупп 1А группы различий по частоте встречаемости переломов конечностей установлено не было (точный критерий Фишера р=0,352).
Онемение конечностей встречалось чаще у детей с ожирением (18,3%, n=11) по сравнению с детьми из группы контроля (0%, точный критерий Фишера р=0,002). Однако значимых различий по частоте встречаемости онемения конечностей между детьми