Особенности диагностики и результаты хирургического лечения детей астроцитарнами опухолями мозжечка
ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации)
Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире у детей первичные нейроэктодермальные опухоли (астоцитомы) встречаются с частотой 2-4 на 100 тыс. населения, занимая второе место среди всех новообразований (16-22%) и первое среди солидных опухолей(60%). Осложнения субтенторильнқх опухолей головного мозга у детей приводит к низким показателям качества жизни. До настоящего дня показатели продолжительности жизни у детей остаются низкими (от 12 месяцев до 30,2месяца) . Наличие различных методов лечения, частота отрицательных исходов лечения, повышение качества жизни ребенка является актульной проблемой нейроонкологии. Современная медицина уже немыслима без компьютерных томографов, ангиографов, навигационных систем, кроме того, состояние пациента теперь должно вписываться в какие-то рамки, которые представляют собой стандарты, шкалы, протоколы.
На мировом уровне проводится ряд научно-исследовательских работ по улучшению ранней диагностики, комплекса лечебных мероприятии и мер профилактики при субтенториальных опухолях головного мозга у детей. Для достижения цели требуется обосновать влияния эндогенных и экзогеных факторов на супратенториальные глиальные опухоли головного мозга и улучшить методы определения объема астроцитарных опухолии мозжечка до- и после операционных периодах; кроме того необходимо определить выбор оптимальных методов диагностики и лечении; внедрить современные методы нейровизуализации такие как компьютерная томография, серийная ангиография, нейронавигация в диагностку и лечение опухолей головного мозга; разработать патоморфологические методы ранней диагностки субтенториальных глиальных опухолей головного мозга; определить причины возникновения астроцитарных опухолий мозжечка и совершенствовать меры для улучшения качества жизни больных.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений …………………………………………..... 4
ВВЕДЕНИЕ(аннотация магистрской диссертации) .................................. 5
Глава I. Обзор литературы………………..………….…………….…..…... 9
§1.1. Современные представления и эпидемиология астроцитарных опухолей мозжечка …………………………..… 9
§1.2. Клиника, диагностика субтенториальных опухолей головного
мозга у детей ……………………………………………………………… 11
§1.3. Аспекты комплексного метода лечения и прогностические факторы безрецидивной выживаемости и проблемы продолженного роста при субтенториальных глиальных опухолях головного мозга
Глава II. Материал и методы исследования …………………….………... 18
§2.1. Общая характеристика клинического материала ……………….…. 18
§2.2. Общая характеристика методов исследования…………………….. 18
2.2.1. Нейроофтальмологические методы…………………..…… 19
2.2.2. Нейрофизиологические методы ……………………….... 19
2.2.3. Нейрорентгенологические методы ……………………….. 19
2.2.4. Гистоструктура опухолей ………………………………..… 21
2.2.5. Статистические методы…………………………..… 22
Глава III. Результаты клинического обследования и диагностические критерии супратенториальных опухолей головного мозга у детей ……. 39
§3.1. Своеобразие клинического течения заболевания детей различного возраста ……………………………………………………………………... 39
3.1.1. Основные симптомы и синдромы при супратенториальных опухолях головного мозга ……………………………………….... 40
§3.2. Диагностика супратенториальных опухолей головного мозга у детей до поступления в специализированный стационар .……………… 46
§3.3. Информативность методов нейровизуализации (КТ, МРТ) …….... 49
§3.4. Значимость компьютерной программы Алгоритм в диагностике и лечении больных с супратенториальными опухолями головного мозга. 51
Глава IV. Качество жизни детей с супратенториальными опухолями головного мозга …………………………………………………………… 55
§4.1. Шкала определения качества жизни детей с супратенториальными опухолями головного мозга ………………………………………………. 55
§4.2.Сравнительный анализ шкал оценки качества жизни ……………… 57
§4.3. Компьютерная программа «Шкала определение качества жизни детей с супратенториальными опухолями» ……………………………… 66
Глава V. Лечения супратенториальных опухолей головного мозга у детей и анализ их результатов ……………………………………………. 71
§5.1. Результаты лечения …………………………………………………. 71
§5.2. Проявления и хирургическое лечение рецидивов и продолженного роста глиом супратенториальной локализации у детей………………. 78
§5.3. Анализ неблагоприятных факторов, влияющих на прогноз лечения и выживаемость больных с супратенториальными глиомами головного мозга у детей ………………………………………………………………. 88
§5.4. Компьютерная программа «Расчет объема новообразования» для расчета объема супратенториальных новообразований ………………... 101
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………….... 107
ВЫВОДЫ ……………………..…………………………………............... 117
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….. 118
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………. 119
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алиходжаева Г.А. Опухоли мозжечка и IV желудочка у детей: Дис. … докт. мед. наук. – Ташкент. – 2000. – 180 с.
2. Алиходжаева Г.А.Своеобразие клинического течения, диагностики и лечения опухолей задней черепной ямки у детей. //Материалы IY съезда нейрохирургов России.– М., 2006. – С. 383.
3. Андреева А.К. Качество жизни детей школьного возраста, больных эпилепсией, в Республике Саха (Якутия). Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – СПб., 2004.–26 с.
4. Ахадов, Т.А. Магнитно–резонансная томография головного мозга при опухолях. – М., 2003. – 12 с.
5. Балязин–Парфенов И.В. Ранняя диагностика и новые подходы к комплексному лечению злокачественных глиальных опухолей больших полушарий головного мозга: Автореф. дис. …докт. мед. наук: – Ростов–н/Д., 2011. – 39 с.
6. Балязин В.А., Сафонова И.А., Афанасьева Е.В. Качество диагностики опухолей головного мозга в Ростовской области. В сб.: Поленовские чтения: СПб., 2006. – С. 183–4.
7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И. и др. Инвалидность детского населения России. – М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. – 208 с.
8. Белоусов Ю.Б., Комарова В.П., Моисеев С.В. Клиническая фармакология антигистаминных средств и их влияние на качество жизни больных аллергическими заболеваниями // Клиническая фармакология и терапия. – 2002.–Т.11, №2.–С. 48–52.
9. Бенцион Д.Л. Варианты фракционирования дозы при облучении больных со злокачественными глиомами // Матери¬алы Российской конф. «Комбинированное лечение опухо¬лей головного мозга». – Екатеринбург, 2004. – С. 14–16.
10. Богданова Т.А. Влияние интервальной гипоксической тренировки на качество жизни детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – М., 2004. – 23 с.
11. Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни: Обзор // Грудная и сердечно–сосудистая хирургия. – 2002. –№2. – С. 46–52.
12. Бродская З.Л. ПЭТ–исследование радикальности оперативного удаления церебральных глиом / З.Л. Бродская, Т.Ю. Скворцова, М.С. Рудас и соавт. // Мед. визуализация. – 2002. – №4. – С. 45–53.
13. Бурнин К.С. Результаты лечения больных с первичными глиомами головного мозга / К.С. Бурнин, А.Ю. Улитин, Е.А. Чеснокова и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Росс. – СПб., 2002. – С. 84.
14. Васильев, С.А. Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. 38 с.
15. Винярская И.В.Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико–социальное исследование): Дисс. … докт. мед.наук. – М., 2008.– 322 с.
16. Гайдаенко, К.П. Выбор оптимальной тактики химиотерапии больных злокачественными глиомами полушарий большого мозга: Дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2011.–131–132 с.
17. Гайдар Б.В. Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга / Б.В. Гайдар, Е.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов и соавт. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. – 336 с.
18. Главацкий А.Я., Лисенко С.Н., Шамаев Г.А. и соавт. Структура послеоперационных осложнений при лечении больных с глиомами супратенториальной локализации // Материалы IV съезда нейрохирургов России. – М., 2006. – С. 158.
19. Глиомы головного мозга / Под ред. Ю.А. Зозули. – К.: УИПК «Эксоб», 2007. – 636 с.
20. Голанов, А. Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия в лечении нейрохирургических больных./ А. Голанов, А. Коновалов, В. Корниенкои др. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. – С. 159.
21. Голанов А.В. Результаты комбинированного лечения глиобластом полушарий головного мозга / А.В. Голанов, А.Г. Коршунов // Материалы III съезда нейрохир. Рос. – СПб., 2002. – С. 88 – 89.
22. Гринберг, Д. Клиническая неврология / Д. Гринберг, М. Аминофф, Р. Саймон. – М:. Медпресс информ, 2004. – 700 с.
23. Гурылева М.Э., Карданова Л.Д. Проблема качества жизни в медицине. – Нальчик: Эль–Фа, 2007. – 96 с.
24. Декан В.С., Труфанов Г.Е., Парфенов В.Е. и др. Способ проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга в диагностике и определении степени злокачественности глиальных опухолей / Патент на изобретение №2375961, зарегистрировано в Гос. реестре изобретений РФ 20.12.2009 г., приоритет изобретения 09.07.2007 г.
25. Дергунова, Н.И. Рентгеновская компьютерная и магнитно– резонансная томография в диагностике глиальных опухолей головного мозга и контроле эффективности различных методов лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004.– 20 с.
26. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. – М: Издательство «ЦЕНТР», 2002. – 223.с.
27. Добротина Н.А., Ускова Т.А. Здоровое питание и качество жизни человека. – Н.Новгород: Издательство Нижегородского университета им. Лобачевского, 2003. – 333 с.
28. Долгушин, М.Б. Нейровизуализация метастазов злокачественных опухолей в головном мозге и оценка эффективности их лечения: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2012. – 18 с.
29. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника.– Москва, 2009. – С. 326– 360.
30. Жуков, В.Ю. Планирование хирургического доступа при удалении опухолей больших полушарий с использованием функциональной МРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга: Автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Ю. Жуков. – М., 2010.– 26 с.
31. Журавлев, A.B. Магнитно–резонансная и компьютерная томография в оценке результатов комплексного лечения глиальных опухолей головного мозга / A.B. Журавлев, A.C. Шершевер, В.М. Белолед и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. – СПб., 2002. – С. 98–99.
32. Зозуля, Ю.А. Глиомы головного мозга– Киев., 2007. – 236 с.
33. Кадашева, А.Б. Менингиомы крьльев основной кости у больных, прошедших курс лучевой терапии по поводу ретинобластомы в раннем детском возрасте (анализ 3 наблюдений) / А.Б. Кадашева, В.А. Черекаев, А.В. Козлов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. – 2004. – № 3. – С. 24–27.
34. Кандель Э.И. Опухоли зрительного бугра. В кн.: Проблемы современной нейрохирургии. Москва, 2007. – Т.3. – С. 165–168.
35. Кариев М.Х., Алиходжаева Г.А. // Медуллобластома задней черепной ямки у детей. // Ташкент, 1991. – 96 с.
36. Кариев М.Х. Клиника, диагностика и этапное лечение геморрагических инсультов в Узбекистане: Дис. … докт. мед. наук. – Ташкент, 1972.
По нашим данным определенные факторы могут оказывать влияние на прогноз заболевания. Это, в первую очередь, радикальность удаление новообразования 27 (р<0,05):чем больше удалена опухоль, тем больше продолжительность жизни. Во-вторых, состояние пациентов на момент поступления в стационар: благоприятные результаты ожидались у больных, имеющих 80 или более баллов по Шкале определения качества жизни детей с супратенториальными опухолями», в том время, как у больных с суммарным показателем до 50 баллов средняя выживаемость была низкой.
Нами проанализирована группа детей, получавших лучевую терапию: операцию и облучение. Под наблюдением находился 40 больной, средний возраст которых составил 7,3 года. По данным общей популяции у 18 (29,5%) больных преобладали опухоли смежных локализаций, метастазы отмечены у 3 (4,9%) детей. Согласно нашим наблюдениям, летальный исход регистрировался в 14 (57,3%) случаях, а ремиссия констатирована – у 33 (42,6%) пациентов (табл. 5.2).