Эффективность и безопасность интерстициальной лазерной коагуляции тканей мочеполовых органов в эксперименте
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Современные методы обследования позволяют диагностировать изменения в различных органах и тканях на ранних стадиях их развития, а также, в большем количестве случаев, позволяют достаточно точно определить характер этих изменений и, соответственно, прогноз дальнейшего развития процесса. (Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − 239 стр.). Начало лечения на ранних стадиях позволяет провести радикальное, органосохраняющее, малотравматичное воздействие, что приводит к полному выздоровлению, позволяет избежать инвалидизации и сохранить полноценное качество жизни, а в некоторых ситуациях, например, при сочетанной патологии, уже проведенном ранее оперативном лечении, неэффективной лучевой терапии , патологии крови или приёме антикоагулянтов, продлить жизнь и сохранить её качество .
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………………. ….5
Глава 1: Современные подходы к использованию лазерных технологий в медицине (обзор литературы)…………………………………………………..... 17
1.1Лазеры, используемые в медицине – разнообразие, особенности…………………………………………………………………….......... 17
1.2 Процессы, происходящие с лазерным излучением при взаимодействии с биологическими тканями………...……………….................................................. 27
1.3 Важнейшие характеристики лазерного излучения………………………….. 28
1.4 Эффекты при взаимодействии лазера с тканями…………………….. .. ……30
1.5 Математическая модель вероятного воздействия лазера с тканями……….. 32
1.6 ИЛК - отличительные особенности……………………………...................... 33
1.7 Особенности течения раневого процесса при ИЛК…………................. ….. 33
Глава 2: Материалы и методы исследования…………………………………... 46
2.1 Общая характеристика объектов исследования ……………………………… 46
2.2 Методики проведения ИЛК у подопытных животных…………….. ………...52
2.3 Методики оценки послеоперационных результатов у подопытных животных ………………………………………………………………..................... 51
2.4 Медико-техническая характеристика оборудования для проведения
ИЛК предстательной железы и почки и последующего контроля в
клинической практике………………………………………………………….59
2.5 Выбор пациентов для проведения ИЛК предстательной железы …………..67
2.6 Методика ИЛК ткани предстательной железы в клинической практике …...…………………….. ……………..........................................................71
2.7 Выбор пациентов для проведения ИЛК почки …………………………………88
2.8 Методика ИЛК ткани почки в клинической практике ……………………….. 90
Глава3: Результаты проведенных экспериментальных исследований ...........92
Результат ИЛК ткани простаты у подопытных животных в разные периоды воздействия ……………..……………………………………………………………92
Результат ИЛК ткани почки у подопытных животных в разные периоды воздействия …………………………………………………………………….. 9
Глава 4 : Результаты клинических исследований ………………………….. 100
4.1 Результаты ИЛК ткани предстательной железы в клинической практике в разные периоды воздействия ……………………………………………………..100
4.2 Результаты ИЛК ткани почки в клинической практике в разные периоды
воздействия ……………………………….. ………………………………... 102
Осложнения ИЛК …………………………………………………………………..105
Заключение……………………………………………………………………. … 106
Выводы………………………………………………………………………………111
Практические рекомендации ……………………………………………….. … 112
Список сокращений…………………………………………………………….... 114
Список литературы………………………………………………………………. 116
1.Алексеев Б.Я. , Нюшко К.М. , Крашенинников А.А. , Воробьев Н.В. , Сафронова Е.Ю. , Калпинский А.С. , Сергиенко С.А. , Тараки И.А. , Темиргереев М.З. , Каприн А.Д. Хирургическое лечение больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы: результаты одноцентрового исследования. Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 14.12.2017 стр. 2019-2025
2.Anthony S Bates , Jennifer Ayers , Nikolaos Kostakopoulos «A Systematic Review of Focal Ablative Therapy for Clinically Localised Prostate Cancer in Comparison with Standard Management Options: Limitations of the Available Evidence and Recommendations for Clinical Practice and Further Research» Eur Urol Oncol 2021 Jan 8;S2588-9311(20)30216-9
3.Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология" №2 2019 г., стр. 44-49
4.Базаев В.В., Голубев Г.В. Применение высокоинтенсивного неодимового Nd:YAG лазера в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы 9 Всероссийский съезда урологов. М., 1997.
5.Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Российская урология в XXI в. Урология. 2015 ;5: 4-9
Кроме того, в процедуре PVP используются световоды бокового свечения диаметром 600мкм под углом 70градусов, что позволяет осуществить лучший, непосредственный визуальный контроль точки, в которой лазерный луч входит в ткани. Испарение тканей предстательной железы осуществляется путём постепенного продвижения оптического волокна из стороны в сторону, начиная от шейки мочевого пузыря через боковые доли к верхушке предстательной железы, таким образом, испарение ткани идёт в направлении изнутри к внешним слоям. По сходной методике проводится ТУР предстательной железы, но в отличие от неё, при лазерном испарении не остаётся ткани для гистологического исследования. (Heinrich E, Schiefelbein F, Schoen G. Technique and short-term outcome of green light laser (KTP,80W) vaporization of the prostate. Eur Urol 2007; 52(6):1632-7). Начиная с 2006г стали доступны 120-ваттные лазеры LBO с коллимацией пучка (Reich О «Greenlight: from potassium-titanyl-phosphate to lithium triborate or from good to better?» Curr Opin Urol 2011 Jan; 21(1):27-30).Термин «диодные лазеры» относится к методу создания лазерного луча. Основное преимущество диодных лазеров по сравнению с неодимовым на алюмоиттриевом гранате состоит в том, что диодные лазеры имеют меньшие размеры и большую эффективность использования энергии. Диодные лазеры с длиной волны 808-980нм воздействуют на ткани аналогично неодимовому лазеру при сходном поглощении в воде. ( Eichler J, Con Aalves O. A review of different lasers in endonasal surgery: Ar-, KTR-, dye-, diod-, Nd-, Ho-, CO2-laser. Med Laser Appl 2002;17 190-200).