Оптимизация профилактики и реабилитации спаечных заболеваний у пациенток с наружным генитальным эндометриозом
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Частота выявления этого заболевания при лапароскопии с целью уточнения причины бесплодия составляет 45–55% [25]. В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты тяжелых форм эндометриоза. Основными жалобами пациенток с тяжелыми формами эндометриоза являются хронические тазовые боли, приводящие к снижению трудоспособности и качеству жизни женщин и бесплодие, когда женщины молодого возраста не могут осуществить свою репродуктивную функцию [11]. Данная проблема оказывает негативное влияние в социальной, демографической и личной̆ сферах [16,3,95].По данным многих научных исследований доказано, что возникновение спаек в малом тазу и брюшной полости обусловлено не только перенесенными оперативными вмешательствами, но и воспалительными заболеваниями и эндометриозом [7,12,54,88].
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИЕ ТАЗОВЫХ СПАЕЧНЫХ ПРОЦЕССОВ АССОЦИРОВАННЫХ С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)………………………………...9
1.2. Наружный генитальный эндометриоз: патогенез, классификация ……..14
1.3. Методы лечения тазовых спаечных процессов ассоцированных наружным генитальным эндометриозом……………………………………….16
ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……...…………28
2.1. Общая характеристика исследования.……………………………………. 28
2.2. Методы исследования……………………………..………………………..31
§ 2.6. Методы лечения и реабилитации………………………………….……36
Глава III. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО–АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ТАЗОВЫМ СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ НАРУКЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ…………………………………………………………….39
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных…………………39
3.2. Результаты ультразвукового исследования женщин с наружным генитальным эндометриозом……………………………………………………49
3.3 . Результаты лапароскопия с разъединением спаек у обследованных больных……………………………………………………………………….….49
3.4. Сравнительная характеристика методики предлагаемой реабилитации и традиционной терапии после лапароскопии…………………………….…….51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………62
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………......73
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...74
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….75
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Адамян, Л. В. Проект «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация». Федеральные клинические рекомендации по ведению больных [Текст]. – Москва, 2013. – С. 58.
Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А., Беженарь В. Ф. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2013. 65 с.
Адамян, Л. В. Пролиферативная активность эктопического и эутопического эндометрия при различных локализациях очагов эндометриоза: что нового? / Л. В. Адамян, О. В. Зайратьянц, Ю. В. Максимова, К. Н. Арсланян, М. М. Сонова, О. Н. Логинова, З. Х. Мурдалова, И. П. Зарубина // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, ХХIII Международный конгресс с курсом эндоскопии. – М., 2010. – С. 150–151.
Адамян, Л.В. Клинический профиль российских пациенток с диагнозом «генитальный эндометриоз», получающих лечение агонистом гонадотропинового релизинг гормона. Результаты российского открытого многоцентрового исследования / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, Е.Л. Яроцкая // Проблемы репродукции. - 2011. - Nо 2.- С. 50–62
Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина. 1998
Алексеев А.А. Оптимизация тактики ведения пациенток репродуктивного возраста со спаечным процессом в области малого таза //Диссертация на соиск уч.степени канд. мед. Наук. – Симферополь, 2016 г. 145 с
Бурлев В. А. Перитонеальные спайки: от патогенеза до профилактики / В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. - Nо 3. - С. 36-44.
Бурлев, В. А. Про- и антиинфламаторная активность у больных с перитонеальной формой эндометриоза и спайками брюшины малого таза / В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, Н. А. Ильясова, А. В. Бурлев, А. С. Гаспаров // Проблемы репродукции. – 2012. – Nо 4. – С. 6–11.
Послеоперационный спаечный процесс является естественным следствием подавляющего большинства оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Исследования отечественных авторов показали, что частота образования послеоперационных спаек после различных видов гинекологических операций без проводимого лечения достигает 82–95% [21]. В случае повреждения брюшины возможны два механизма ее восстановления. При первом происходит ее нормальное физиологическое заживление, при втором - развитие спаечного процесса. До 30% пациентов, перенесших операцию адгезилизиса, требуют повторных вмешательств по причине рецидива спаечного процесса. Такого же уровня (в 30%) достигает смертность от последствий спаечной болезни в виде острой непроходимости тонкого кишечника (ОТКН) [60,85]. Несмотря на актуальность проблемы внутрибрюшных послеоперационных спаек и сопутствующих им осложнений, далеко не все хирурги предпринимают адекватные меры для их предотвращения.Спаечная болезнь малого таза отрицательно влияет на состояние здоровья пациенток, а отсутствие эффективного метода профилактики и лечения делают ее актуальной как с точки зрения медицины, так и с социально-экономической. Последствия спаечного процесса экономически весьма обременительны для здравоохранения любой страны.