Сестринские технологии в реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования
ВВЕДЕНИЕ
В Республике Казахстан болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются значимой медико-социальной проблемой [1]. Болезни сердца остаются лидирующей причиной смертности во всем мире уже 20 лет. С 2000 года число случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возросло более чем на 2 миллиона и в 2019 г. достигло почти 9 миллионов. На долю болезней сердца сегодня приходится 16% всех случаев смерти в мире. Более половины двух миллионов дополнительных случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний было зарегистрировано в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана [9]. В 2018 году в Казахстане от БСК умерло 167,38 на 100 тыс. человек. Среди умерших от БСК в стационарах пациентов 40,4% были трудоспособного возраста (от 15 до 64 лет). Среди БСК лидируют ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС) от которой в Казахстане в год умирает 11,3 тыс. человек (71,7 на 100 тыс. населения); а также острые нарушения мозгового кровообращения (далее – ОНМК), в год умирает 11,1
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………. 3
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….. 4
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ………………………………………8
1.1 Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, формы…………………………………………………... 8
1.2 Аортокоронарное шунтирование: показания, противопоказания, подготовка и послеоперационный уход, возможные осложнения…… 12
1.3 Особенности реабилитации пациентов, перенесших АКШ…………... 15
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………….. 20
2.1 Объекты, методы и ход исследования………………………………….. 20
2.2 Характеристика базы исследования……………………………………. 20
2.3 Методы статистического анализа………………………………………. 22
Глава 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СОСТАВЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АКШ……..23
3.1 Общая характеристика обследованных лиц…………………………… 23
3.2 Результаты собственного исследования……………………………….. 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………... 41
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………. 42
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………... 42
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………… 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 – 2025 годы»
2. Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: дис. … д-ра мед. наук. М. 2008; 353.
3. Горшкова Т.В. Современные подходы медицинской реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию клапанных пороков сердца: дис. … канд. мед. наук. Кемерово 2015; 155.
4. Князева Т.А., Носова А.В. Реабилитация физическими факторами больных ИБС после АКШ. Вопросы курортологии 2002; 3: 51-55.
5. Прилипко Н.С., Большакова Т.М. Изучение потребности в медицинской помощи на этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации наиболее распространенных заболеваний среди взрослого населения. Вестник восстановительной медицины 2011; 1: 5-7.
6. Прилипко Н.С., Разумов А.Н. Совершенствование организации этапности и преемственности лечения больных в учреждениях здравоохранения. Вестник восстановительной медицины 2009; 5: 13-16.
7. Parker R.D., Adams J. Activity rest-rictions and recovery after open chest surgery: understanding the patient's perspective. Baylor University Medical Center Proceedings. The American Journal of Cardiology 2008; 21 (4): 421-425.
8. Kikkenborg B.S., Dorthe Z.A., Pedersen B.D., Haase K. Patient experiences of recovery after heart valve replacement: suffering weakness, struggling to resume normality. BMC Nursing 2013; 12: 23, available at: http:// www.biomedcentral.com/1472-6955/12/23.
9. https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of- death-and-disability-worldwide-2000-2019э
10. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация - основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация: моногр. / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. - М.: Знание, 2018
11. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца. - М.: Медицина, 2017.
12. Ишемическая болезнь сердца (+ CD-ROM) / Г.В. Погосова и др. - Москва: ИЛ, 2015.
13. Ишемическая болезнь сердца (под ред. Елисеева Ю.Ю.). Серия: Будьте здоровы. - Москва: РГГУ, 2017.
14. Ишемическая болезнь сердца. - М.: Медицина, 2017.
Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Поэтому мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы ИБС. Впрочем, надо отметить, что около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания, и даже не знать о его существовании. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, в левой руке, в нижней челюсти, в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.
Что касается симптомов такой формы ИБС как внезапная сердечная смерть: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения за грудиной, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти.
Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Во время приступа, который часто происходит ночью во сне, через 120 секунд после его начала начинают гибнуть клетки головного мозга. Через 4— 6 минут наступают необратимые изменения центральной нервной системы. Примерно через 8—20 минут сердце останавливается и наступает смерть.
Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия. Основным симптомом этой формы является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания