Клинико-патогенетические особенности острого коронарного синдрома у пациентов с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.Сердечно – сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующие позиции среди причин, приводящих к смертности и инвалидизации у населения трудоспособного возраста, как в Российской федерации, так и за рубежом. В России каждый год регистрируют около 15 млн. вновь выявленных случаев сердечно - сосудистой патологии [92; 95; 129; 132]. При этом, экономический ущерб в 2019 году от ССЗ в России составил 2,9 трл. рублей, поэтому эта проблема вышла за рамки здравоохранения и стала государственно значимой [92; 95]. Анализируя данные прошлых лет, нами установлено, что возросла летальность у пациентов именно молодого возраста: 35 - 45 лет [129; 138; 141].Учитывая тот факт, что медицина постоянно совершенствует способы диагностики и лечения сердечно – сосудистых заболеваний, смертность от данной патологии не снижается.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
1.1. Острый коронарный синдром 14
1.2. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани 18
1.2.1. Дисплазия соединительной ткани и сердечно - сосудистые заболевания 24
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
2.1. Дизайн исследования 36
2.2. Материал исследования. Общая характеристика групп наблюдения 39
2.3. Методы исследования 48
2.3.1. Физикальные методы обследования 48
2.3.2. Лабораторные исследования 48
2.3.3. Инструментальные методы диагностики 49
2.3.4. Специальные методы исследования. Диагностика степени дисплазии 51
2.4. Статистическая обработка полученных результатов 56
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 58
3.1. Содержание гомоцистеина и его роль в развитии острого коронарного синдрома у пациентов с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 58
3.2. Уровень магния и особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 73
3.3. Особенности депрессивного синдрома у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 81
3.4. Постинфарктная нервизма, как осложнение острого коронарного синдрома на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 89
ГЛАВА 4. АЛГОРИТМЫ 97
4.1. Алгоритм прогнозирования риска развития жизнеугрожающих осложнений (кардиогенный шок, отек легких) у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 97
4.2. Алгоритм прогнозирования риска развития острой постинфарктной аневризмы левого желудочка у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. 110
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 126
ВЫВОДЫ 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 142
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 143
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Абашева, Е. В. Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Е.В. Абашева: Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – Нижний Новгород, 2007. – 20 с. – Текст: непосредственный.
2.Абашева, Е. В. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у призывников. Клинико-функциональные особенности / Е. В. Абашева. – Текст: непосредственный // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (прил. 3). – С. 4.
3.Аббакумова, Л. Н. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей / Л. Н. Абакумова, Т. Н. Кадурина. – Текст: непосредственный // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2008. –№ 2. – С. 15–20.
4.Абдуллаев, A. A. Острый коронарный синдром: характеристика и лечение / А. А. Абдуллаев, У. А. Исламова, С. И. Бабатова, З. А. Гайдарова [и др.]. – Текст: непосредственный // Профилактическая медицина. – 2011. – № 4 (2). – С. 3.
5.Акарачкова, Е. С. Магний и его роль в жизни и здоровье человека / Акарачкова Е. С. – Текст: непосредственный // Справочник поликлинического врача. – 2009. – № 5. – С. 6–10; Степура О. Б. Применение пероральных препаратов магния для лечения сердечно-сосудистых заболеваний / О. Б. Степура О. Б. О. Д. Остроумова. – Текст: непосредственный // Русский медицинский журнал. Кардиология. – 2010. – Т. 18, № 3. – С. 109–112.
6.Аксенов, С. И. Структурные изменения коронарных сосудов у пациентов с дисплазией соединительной ткани (кросс-секционное наблюдение) / С. И. Аксенов, Е. А. Лялюкова, Г. И. Нечаева, Ю. Т. Игнатьев. – Текст: непосредственный // Лечащий врач. – 2016. – №2. – С. 27–30.
7.Акимова, М. А. Язвенная болезнь, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: клиника, диагностика: диссертация на соискание ученой степени кандидат медицинских наук / Акимова М. А. – Омск, 2009.
Сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующие позиции среди причин, приводящих к смертности во всем мире. За 2019 год в Российской Федерации инвалидизация населения по классам заболеваний представлена следующим образом: болезни системы кровообращения (35,4%); злокачественные новообразования (12,2%); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,9%); психические расстройства и расстройства поведения (7,8%) и т.д. [180; 181]. Если говорить о впервые диагностированных случаях, то в РФ в 2019 году - всего выявлено 114.382 случая, из них: болезни системы кровообращения (32,1%); болезни дыхательной системы (24%); злокачественные новообразования (11,1%) и т.д. [17; 129].По оценкам Всемирной организации здравоохранения за 2019 год от ССЗ умерло 17,5 млн. человек, что составляет 30% всех случаев летальности в мире. Анализируя данные прошлых лет, установлено, что возрастает летальность именно у пациентов молодого возраста [17; 181].В Астраханской области проживает 1014 065 человек из них 34 050 страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (данные за 2019 год), на долю острого коронарного синдрома приходиться 2322 человека. По данным ГБУЗ АО МИАЦ Астраханской области смертность от ИБС 2565 человек, непосредственно от острого коронарного синдрома 304 человека.