Оптимизация профилактики и прогноза синдрома гиперстимуляции яичников при индукции овуляции
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Бесплодие ‒ глобальная проблема общественности, семьи, медицины. В совместном Всемирном докладе ВОЗ и Всемирного банка об инвалидности от 9 июня 2011 г. было отмечено, что инфертильность является восьмым по распространенности серьезным глобальным нарушением, следуя за сепсисом матерей и небезопасным абортом [103]. Бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире и оказывает воздействие на их семьи и общины. По оценкам, проблема бесплодия касается от 48 миллионов пар до 186 миллионов человек в мире [72; 38;].
В современном мире по статистике каждая седьмая пара сталкивается с проблемой бесплодия. Все большее количество женщин прибегают к использованию возможностей вспомогательных репродуктивных тех- нологий (ВРТ) [7].
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………...…………………………..........3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………....................9
Современное представление СГЯ: понятие, этиопатогенез, распространенность и классификация …………………………...………9
Научный подход к выбору индукторов овуляции и нивелированию СГЯ…………………………………………………………………………18
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………..28
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ СТРАДАЮЩИХ МЕНОРАГИЕЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
………………………………………………………….………………...………39
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин……………..…...39
3.2. Сравнительный анализ гормонального профиля и овариального резерва у исследуемых женщин………………………...………………………………....48
3.3. Оценка эффективности достижения овуляции до и после применения тригерров овуляции и селективного модулятора Д2- рецепторов у женщин с ановуляцией ……………………………………………………………………..51
3.4. Сравнительная характеристика частоты развития СГЯ при применении традиционного и изучаемого тригерра овуляции……………………..………60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..……………………………………………………….............64
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………..........70
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ…………………...…………………..71
Не найдено
Хотя история стимуляции овуляцию началась уже в середине прошлого века, внедрение ее в практику приходится в конец того века. Так, если впервые в1958 году Люненфельд Б. проводил стимуляцию овуляции с использованием гонадотропинов, полученных из человеческого гипофиза, а уже, в 1960-х г. гонадотропины уже получены из мочи женщин в постменопаузе. Несмотря на это лишь спустя 20 лет (1980 год) индукция овуляции препаратами человеческого менопаузального гормона (ЧМГ) была внедрена в практическую деятельность гинекологов [28]. В состав ЧМГ входит ФСГ и ЛГ, однако в прошлом предполагали, что именно ФСГ в составе ЧМГ играет роль в формировании и овуляции доминантных фолликулов, а не ЛГ [10].
В середине 1980-х был получен «чистый» ФСГ путем удаления ЛГ из ЧМГ с помощью полисомальных антител к ХГ, однако эти препараты все-таки содержали ЛГ 1 ME на каждые 75 ME ФСГ, а также большое количество примесей. В 1990-х годах была разработана генно-инженерная технология получения ФСГ in vitro. Были получены высокоочищенные рекомбинантные гонадотропины, имеющие высокую биохимическую чистоту и удельную биологическую активность. На молекулярном уровне аминокислотный состав и последовательность индивидуальных субъединиц рекомбинантного ФСГ соответствует природному ФСГ человека [48, 55, 56].
Некоторые ученые считают, что СГЯ – ятрогенное осложнение лютеиновой фазы и в начале беременности после индукции овуляции или из-за стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении. Наряду ятрогенной выделяют и спонтанно возникший СГЯ, хотя встречается редко [58;71]. Данный синдром можно представить в определённой степени как потерю контроля над проводимой стимуляцией яичников [29]
Частота возникновения СГЯ по данным ряда исследователей колеблется от 0,5 -14% до 30 % при стимуляции овуляции во время проведения ЭКО, а тяжелые формы, встречаются от 0,1 до 10 % [5; 17.; 32; 83; 96]. Частота развития СГЯ у пациенток с нормоэргическим ответом яичников в протоколе с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (антГнРГ) составляет 2-3% [65], в то время как у пациенток, составляющих группу риска по СГЯ, в протоколе с антГнРГ колеблется от 3 до 22% [40; 44; 84.], в длинном протоколе доходит до 31% [95].