Оптимизация ведения женщин с меноррагией у пациенток с аденомиозом

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ ...……………………………………….………...……............................................3

ВВЕДЕНИЕ……………………………………...………………………………..4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………...........…...11

1. Этиопатогенетические аспекты аденомиоза, сопровождающиеся с меноррагией ………………………………………………………………11
2. Принципы лечения аденомиоза…………. ………………………...........21

 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………..30

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ СТРАДАЮЩИХ МЕНОРАГИЕЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

………………………………………………………….………………...……….36

3.1. Клиническая характеристика обследованных лиц ………………...…......36

3.2. Характеристика гормонов в крови у женщин с меноррагией при аденомиозе………………………...……………………………………………..42

3.3. Частота и распространенность гиперпластических матки у женщин с аденомиозом……………………………………………………………………...46

3.4. Оценка результатов до и после лечения у женщин у женщин с аденомиозом, страдающих меноррагией………………………………………52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..………………………………………………………….......62

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...78

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ….……………………...…………..80

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….....…81

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А., Беженарь В. Ф. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2013. 65 с.
Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина. 1998;317.
Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных до- брокачественными опухолями внутренних гениталий и принци- пы восстановительного лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. М. 1985;397.
Аденомиоз: новые возможности терапии / Н.И. Фадеева, С.Д. Яворская, О.В. Долина, Е.В. Лучникова, Г.Д. Чубарова, А.В. Ильичев, Д.Г. Мальдов // Медицинские новости. – 2017. – No5. – С.13-15
Айламазян, Э.К. Классификации эндометриоза / Э.К. Айламазян, М.И. Ярмолинская, А.С. Молотков [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017. - Т. 66, No 2. – С. 77-92. Doi: 10.17816/JOWD66277-92
Аномальные маточные кровотечения //Клинические рекомендации. – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021. С. 11
Арутюнян, А.Ф. Современные аспекты патогенетически обоснованной терапии аденомиоза / А.Ф. Арутюнян, С.Н. Гайдуков, В.Н. Кустаров // Педиатр. – 2016.– Том 7, No3. – С.92-97
Богуславская Д.В., Lebovic I.V. Эндометриоз и бесплодие (обзор дитературы) // Пробл. репрод. 2011. - №2. - С. 69-73
Борисова А.В., Козаченко А.В., Стародубцова Н.Л., и др. Диагностика наружного генитального эндометриоза с помощью методов масс-спектрометрии (обзор литературы). // Проблемы репродукции. - №6, 2015. - С. 59-68
Бреусенко, В.Г. Эффективность органосохраняющих методов оперативного лечения у больных с аденомиозом. /В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, И.А. Краснова [и соавт.]//Мат. Международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекол. заболеваний». – М.: ≪МЕДИ Экспо≫ - 2010. – С. 154

В соответствии с локализацией процесса выделяют наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз (диффузная и узловая формы):

Для диффузной̆ формы внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) выделены следующие стадии патологического процесса [46,5.]:

I — ограничение патологического процесса подслизистой̆ оболочкой̆ матки;

II — распространение на мышечные слои матки;

III — распространение на всю толщу мышечного слоя до серозного покрова матки;

IV — вовлечение в патологический̆ процесс (помимо матки) париетальной̆ брюшины малого таза и соседних органов.

Стадии распространения патологического процесса при эндометриозе яичников характеризуются следующим образом:

I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей̆;

II — эндометриоидная киста одного яичника диаметром <5—6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный̆ спаечный̆ процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

III — эндометриоидные кисты обоих яичников (различная величина — диаметр одного яичника > 5—6 см и небольшая киста другого). Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной̆ брюшине малого таза. Выраженный̆ спаечный̆ процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (>6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы, моче- вой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Наиболее тяжёлой формой генитального эндометриоза является эндометриоз ретроцервикальной локализации. При данной локализации патологического процесса выделяют также четыре стадии распространения:

I — эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

II — прорастание эндометриоидной ткани в шей- ку матки и влагалище с образованием мелких кист;

III — распространение на крестцово-маточные связки и серозный̆ покров прямой̆ кишки;

IV — вовлечение в патологический̆ процесс слизистой̆ оболочки прямой̆ кишки, распространение его на брюшину прямокишечного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

По данным литературных источников аденомиоз является частой причиной аномального маточного кровотечения [65,64,105,52]. В 2011 году экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему аномального маточного кровотечения (АМК) на связанные – PALM и не связанные - COEIN с органической патологией матки.