Улучшение перинатальных исходов путем оптимизации ведения беременных женщин с бессимптомной бактериурией
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Здоровье женщин во многом определяется отношением государства к здравоохранению, особенно к службе по охране здоровья матери и ребенка. В связи с этим, с первых лет независимости в нашей стране обеспечение прав и интересов женщин, формирование условий для их достойного труда и жизни, реализации способностей и потенциала возведены в ранг государственной политики».Свидетельством этому является принятие и реализация ряда Государственных Программ, в частности ПП№2650 от 02.11.2016 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы охраны материнства и детства в Узбекистане на 2016-2020 годы.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – наиболее распространенные заболевания, по частоте встречаемости занимающие второе место после острых респираторных вирусных инфекций [13;122;129]. В структуре экстрагенитальной патологии при беременности они также представлены на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы [7;165].
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ...……………………………………….………...…….....................3
ВВЕДЕНИЕ……………………………………...………………………………..4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………......…….8
- Распространенность, этиология и диагностика бессимптомной бактериурии беременных …………………………………………………8
- Факторы риска формирования бессимптомной бактериурии и ее осложнений………..………………………………………………………18
- Современные подходы к коррекции бессимптомной бактериурии и тактика ведения беременности …………………………………………...........23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………27
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИИИ БЕРЕМЕННОСТИ………………………………………………………………32
3.1. Общая характеристика обследованных лиц ретроспективно…………………………………...……………………….…......32
3.2. Анализ проспективного исследования соматического, акушерского и гинекологического анамнеза женщин с бессимптомной бактериурией……..35
3.3. Осложнения гестационного периода при бессимптомной бактериурии .42
3.4. Оценка эффективности предложенной тактики беременных с бесссимптомной бактериурией………………………………………………...45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..…………………………………………………………….......56
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...67
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ….…………………………...…………..68
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….....…69
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Акушерство. Национальное руководство / ред. Э. К. Айламазян [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1197 с. – (Национальный проект "Здоровье")
Алиева Э. А. К вопросу о бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин / Э. А. Алиева // Вестн. медицинских технологий. – 2008. – Т. 15, No 3. – С. 113-116.
Аляев Ю. Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / Ю. Г. Аляев, М. А. Газимиев, Д. В. Еникеев // Урология. – 2008. – No 1. – С. 1-7.
Анализ выделенной микрофлоры мочи беременных за 2003-2007 годы / В. В. Чернышев [и др.] // Тезисы 2 Конгресса акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов. – Новосибирск, 2009. – С.195-196.
Анализ разномодальных изменений параметров иммунитета в зависимости от клинического варианта не осложненного пиелонефрита во время беременности для его прогнозирования / С. В. Петров [и др.] // Иммунология. – 2014. – No 2. – С. 77-79.
Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов : российские национальные рекомендации / Т. С. Перепанова [и др.]. – Москва, 2014. – 64 с.
Аполихина И. А. Генетическая предрасположенность к развитию неосложненных инфекций мочевыводящих путей и рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря у женщин / И. А. Аполихина, П. В. Глыбочко, Т. А. Тетерина // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – No 4. – С. 14-19.
Архипов В. Е. Бессимптомная бактериурия: как диагностировать и когда лечить? / В. Е. Архипов // Дневник Казанской медицинской школы. – 2014. – No 6 (5). – С. 37-39.
Архипов В. Е. Терапия инфекции нижних мочевых путей. Точка зрения клинического фармаколога / В. Е. Архипов // Вестн. семейной медицины. – 2012. – No1. – С. 10-11.
Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде / И. Г. Никольская [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. – No 1. – С. 44-50.
Данные о немедикаментозной профилактике ББУ весьма ограничены. Анализ систематического обзора базы данных Cochrane показал высокую эффективность использования клюквенного сока (Уровень доказательности А). По результатам рандомизированного исследования [174], прием клюквенного сока беременными два раза в день способствовал снижению ББУ на 57% и всех случаев уроинфекций — на 41%. Однако статистическая значимость результатов исследования недостаточна для формулировки соответствующих клинических рекомендаций.
Тактика антибактериальной терапии ББУ у беременных определяется вероятным этиологическим спектром микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
В качестве препарата выбора для терапии ББУ у беременных рекомендуется фосфомицинатрометамол 3 г внутрь однократно [6,29,88,158,161]. Препарат обладает наивысшей активностью в отношении основных возбудителей ББУ. Высокая концентрация препарата в моче сохраняется в течение 3 суток. Доказано, что однократное назначение фосфомицина и 7-дневный курс амоксициллин-клавуланата [9,11,31,62,67,98,149] рационально. При очень высокой степени колонизации мочевых путей допускается повторное назначение препарата в дозе 3 г внутрь через 24 часа. Существуют и альтернативные схемы для лечения ББУ следующими препаратами: амоксициллина/клавуланат внутрь по 375 мг 3 раза в сутки или по 625 мг 2 раза в сутки, цефиксим 400 мг 1 раз в сутки, цефуроксим аксетил 250–500 мг 2 раза в сутки, нитрофурантоин 100 мг 4 раза в сутки [2, 12,30,34,88]. Рекомендуемая продолжительность курса лечения этими препаратами 7 дней [6,12,95,117,135].
Редкими, занимающими около 1% в структуре случаев ББУ, но наиболее опасными возбудителями является β-гемолитические стрептококки [90,114]. Нелеченная ББУ, вызванная этими возбудителями, взаимосвязана с увеличением частоты развития хориоамнионита с ОШ 7,2 (95 % ДИ (2,4– 21,2) [16,17,106]. Инфекции, вызванные β-гемолитическими стрептококками группы В Streptococcusagalactial, являются лидирующими причинами заболеваемости и смертности новорожденных. В связи с этим необходимо проводить специфическую предродовую антибиотикопрофилактику всем беременным со стрептококковой ББУ [16,99]. Антибиотик назначается за 4 часа до родов. Могут быть использованы пенициллин, ампициллин, цефазолин, клиндамицин, эритромицин, ванкомицин. Новорожденные без признаков сепсиса, рожденные от матерей, колонизированных стрептококками группы В, должны интенсивно наблюдаться в течение 24 часов после рождения на предмет возможного развития инфекции. Предродовая антибиотикопрофилактика у беременной и раннее назначение антибиотиков новорожденным из группы риска снижают риск развития стрептококкового сепсиса у новорожденных на 80–95 % [56,160].