Клиническая характеристика внекишечных проявлений и оптимизация терапевтических мероприятий у больных целиакией
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это генетически детерминированная патология тонкой кишки, характеризующаяся поражением слизистой оболочки с атрофией ворсинок и гиперплазией крипт, а также патологическими реакциями со стороны других органов и систем, которые возникают при воздействии глютена [113].Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте частоты встречаемости целиакии в мире [4, 7, 173]. Исследования с использованием высокочувствительных серологических тестов за последние 25 лет, согласно обзорам от 2021 и 2023 гг., позволяют говорить о частоте встречаемости целиакии в странах Европы и Северной Америки около 1% (1:100) [164, 173]. Фиксируется рост частоты заболеваемости целиакией в странах Северной Африки, Южной Америки, Индии, Ближнего Востока, Новой Зеландии и Австралии. Средняя мировая частота выявления специфических антител для целиакии (антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию) составляет 1,4%.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внекишечные проявления целиакии как сложная междисциплинарная проблема
2. Эволюция взглядов на проблему кожной патологии, ассоциированной с целиакией
3. Современные представления об этиопатогенетической связи между целиакией и акне через призму нарушения микробиоты и барьерной функции кишечника в развитии патологического процесса
4. Современные взгляды на принципы лечения акне, сложности лечения у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта
5. Коррекция побочных эффектов терапии антибиотиками и изотретиноином при лечении акне у больных целиакией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ392.1. Общая характеристика больных392.2. Антропометрические данные
3. Анкета пациента, находящегося на амбулаторном лечении с диагнозом целиакии
4. Клинический анализ крови
5. Биохимический анализ крови
6. Кальциевый обмен
7. Оценка функции щитовидной железы
8. Иммунологические методы исследования
9. Липидный обмен
10. Исследование дисбиоза кишечника
11. Оценка кишечной проницаемости
12. Оценка состояния кожи572.13. Оценка качества жизни582.14. Инструментальные методы
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ВЫЯВЛЕННОЙ В ДЕТСТВЕ ЦЕЛИАКИЕЙ
1 Общая характеристика обследуемых больных
2. Встречаемость и клиническая характеристика внекишечных проявлений у больных с выявленной в детстве целиакией
3. Клинико-лабораторная характеристика внекишечных проявлений у больных с выявленной в детстве целиакией в зависимости от активности процесса
4. Динамика клинико-лабораторных показателей в течение года на фоне соблюдения безглютеновой диеты у больных с выявленной в детстве целиакией
ГЛАВА 4. СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЦЕЛИАКИИ У ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ
1. Общая характеристика обследуемых больных
Не найдено
Кросс-секционное исследование, проведённое в 2006 году, с участием 32 женщин с целиакией, находящихся на БГД, и 30 здоровых женщин в группе контроля показало, что пациенты с целиакией демонстрируют изменения кишечного микробиома, которые не полностью нормализуются после введения БГД. Было установлено, что концентрация Bifidobacterium bifidum в фекалиях у нелеченых пациентов с целиакией была значительно выше, чем у здоровых взрослых [99], позже эти данные были подтверждены многочисленными более крупными исследованиями [71].Таким образом, значение кишечной микробиоты в патогенезе целиакии стало очевидным для научного сообщества, при этом было отмечено, что переход на строгую БГД в свою очередь не спасает от развития дисбиоза в связи с особенностями пищевого рациона. Следовательно, дальнейшее изучение коррекции микробиома у больных с целиакией является актуальной задачей современной медицины. Кроме того известно, что микробиота кишечника влияет не только на физиологические процессы внутри пищеварительного тракта, но и на другие органы, в том числе и на кожу [152].Эта взаимосвязь, известная как “ось кишечник–кожа”, по-видимому, является двунаправленной [116, 126, 165].В последние годы в качестве ведущего механизма связи между ЖКТ и кожей всё пристальней изучают повышенную проницаемость кишечника [106, 127, 165]. Так, например доказано, что развитие аллергических заболеваний кожного покрова тесно связано с дисбиозом ЖКТ, у пациентов страдающих этими заболеваниями в коже обнаруживаются представители микробиоты кишечника и пищевые метаболиты, что, по-видимому, связано с подавлением провоспалительных медиаторов и нарушением целостности кишечного барьера [56].