Характеристика факторов, определяющих артериальное давление у детей и подростков, занятых различными видами спорта
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Артериальная гипертензия (АГ), являющаяся одним из важнейших факторов риска развития кардиоваскулярных катастроф у взрослого населения РФ, берет свое начало в детском и подростковом возрасте (de Simone G., 2022). При этом начальные признаки ремоделирования сосудистой стенки определяются уже до 18 лет и прогрессируют в дальнейшей жизни (Litwin M., 2020), в связи с чем особую важность приобретает своевременная диагностика и коррекция повышенного АД у детей и подростков, как имеющая наибольший терапевтический потенциал ввиду обратимости имеющихся нарушений (Authement C., 2022).Несмотря на то, что умеренная физическая активность является одной из основных модификаций образа жизни и рекомендацией класса «IA» российского и европейского кардиологических обществ для лечения и профилактики кардиоваскулярной патологии (Williams В., 2018).
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений 4
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о патологии сердечно-сосудистой, иммунной систем и состоянии соединительной ткани сердца у детей-спортсменов 13
1.1. Морфофункциональные кардиоваскулярные перестройки в организме атлетов 14
1.2. Физиологическое и патологическое ремоделирование спортивного сердца 24
1.3. Жесткость сосудистой стенки у атлетов и ее связь с изменениями артериального давления 29
1.4. Взаимосвязь кардиоваскулярного ремоделирования и нагрузочной артериальной гипертензии у атлетов 1.5. Наследственность как возможный фактор ремоделирования сердечно-сосудистой системы 1.6. Современные подходы к профилактике и лечению дезадаптивного спортивного ремоделирования
1.7. Заключение Глава 2. Материалы и методы исследования 34
2.1. Характеристика пациентов 34
2.2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования 37
2.3. Методы статистической обработки полученных результатов 42
Глава 3. Оценка состояния здоровья детей, занимающихся различными видами спорта 43
3.1. Оценка объективного статуса юных атлетов 44
3.2. Оценка данных электрокардиографии у юных атлетов 51
3.3. Оценка показателей артериального давления у юных атлетов 64
3.3.1. Результаты офисного измерения артериального давления
3.3.2. Результаты суточного мониторирования артериального давления
3.3.3. Оценка реакции гемодинамики на дозированную физическую нагрузку
3.4. Оценка биохимических параметров юных атлетов
3.5. Анализ эхокардиографических показателей у юных атлетов
3.6. Исследование жесткости сосудистой стенки у юных атлетов
3.7. Ультразвуковое исследование сосудов у юных атлетов
3.8. Данные генетического анализа образцов крови юных атлетов
3.9. Некоторые взаимосвязи морфологических и структурных показателей и представленность патологического ремоделирования у юных атлетов 70
Глава 4. Обсуждение результатов
Заключение 126
Выводы 129
Практические рекомен
Не найдено
Интерес к вопросам изменений кардиоваскулярной системы у лиц, занимающихся физическими упражнениями, возник еще в XIX столетии. Внедрение в клиническую практику двухмерной эхокардиографии в М-режиме привело к формированию классической «гипотезы Morganroth», в 1975 году опубликовавшего сравнительное кросс-секционное исследование атлетов, привлеченных к регулярным спортивным занятиям на выносливость (плавание, академическая гребля) и к силовым видам спорта (тяжелая атлетика, толкание ядра) и показавшего различный ответ сердечной мышцы на эти виды нагрузки. [1] Согласно предположению Morganroth, при тренировках на выносливость развивается картина преимущественно эксцентрической гипертрофии, при занятиях силовыми видами спорта - преимущественно концентрическая гипертрофия. [2]. У атлетов, деятельность которых сочетает тренировку силы и выносливости (академическая гребля, велоспорт – циклические виды спорта), отмечается наибольшая степень дилатации и гипертрофии левого желудочка [4] Ряд исследователей, поставивших под сомнение однозначность гипотезы Morganroth, представили данные о формировании гипертрофии миокарда у лиц, привлеченных к тренировкам на выносливость [3]. В проспективном исследовании Spence et al. [5] была продемонстрирована эксцентрическая гипертрофия миокарда у лиц, в течение 6 месяцев тренировавшихся на выносливость [3]. Кроме того, Vidaletti-Silva et al. в кросс-секционном сравнительном исследовании атлетов, привлеченных к различным модальностям и уровням нагрузки (бег и пауэрлифтинг) показали, что, несмотря на отсутствие моментных различий в массе миокарда, скорректированной к площади поверхности тела у сравниваемых групп [6], толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка различалась в группах тренировок на выносливость и силу, при этом конечно-диастолический объем левого желудочка имел сравнимые значения [7].