Совершенствование способов хирургического лечения ран полнослойными кожными аутотрансплантатами
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день проблемы лечения ожоговых пациентов как никогда актуальны, так как травматизация населения во всех странах мира очень велика. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно, ожоги становятся причиной смерти более 180000 тысяч человек во всём мире [5,6,7,27,57,76]. Несмотря на большое количество комбустиологических пациентов, результаты операций не всегда удовлетворяют хирурга [6,9,37]. Обычный выбор врача для восстановления целостности кожных покровов у пациента с глубокими ожогами является дерматомная кожная аутопластика расщепленным трансплантатом, но, для достижения лучшего косметического результата используют одну из пластик полнослойным кожным аутотрансплантатом [12,13,16, 32,77,94].Комбустиология не стоит на месте, однако, споры о способе и времени закрытия ран остаётся актуальным. Для приживления полнослойного кожного трансплантата есть два решающих фактора: степень инфицирования и уровень васкуляризации раневого ложа [18,26,46,91]
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И
РАССМОТРЕНИЕ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ВЫПОЛНЕНИЯ КОЖНЫХ АУТОПЛАСТИК ПОЛНОСЛОЙНЫМИ КОЖНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1Исторические аспекты кожных пластик
1.2Хирургическое лечение ожогов
1.3Выполнение полнослойной кожной аутопластики в комбустиологии
1.4Полнослойная кожная аутопластика в реконструктивной хирургии
1.5Пластика по Красовитову
1.6Особенности применения вакуумной терапии в пластической хирургии и комбустиологии
1.7Гистоморфологические особенности приживления Полнослойных кожных аутотрансплантатов
1.8Современные аспекты кожных биологических каркасов, применяемых в тканевой инженерии
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1Общая характеристика исследуемого материала
2.2Виды выполнения кожных аутопластик
2.3Общеклинические методы обследования и диагностики
2.4Метод гистоморфологического исследования
2.5Используемое оборудоване
2.6 Методы статистического анализа результатов исследования
2.7 Разработка новых способов оперативного лечения с Применением пластики полнослойными кожными аутотрансплантатами
2.7.1 Способ хирургического лечения множественных рубцовых деформаций кисти
2.7.2 Способ хирургического лечения рубцовых деформаций шеи
2.7.3 Способ лечения обширных ран головы
2.7.4 Способ забора кожного трансплантата
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОЛНОСЛОЙНОЙ КОЖНОЙ АУТОПЛАСТИКИ
3.1Лечение пострадавших до выполнения кожной аутопластики, сроки до госпитализации и нахождения в стационаре
3.2Клинические наблюдения в группах исследования
ГЛАВА 4.ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИЖИВЛЕНИЯ ПОЛНОСЛОЙНОГО КОЖНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА
4.1Гистоморфология дна раны после иссечения грануляционной ткани
4.2 Гистоморфология дна раны после иссечения рубцовой ткани
Не найдено
Любая рана нуждается в пластическом закрытии. При небольшой площади поражения используется пластика местными тканями. При больших дефектах однозначно необходимо выполнение свободной кожной аутопластики. Наибольший опыт в выполнении кожных аутопластик имеют комбустиологи. Одной из решающих целей при лечении комбустиологических больных является достижение как положительного косметического, так и функционального результатов, которые бы отвечали запросам пациентов [70,75,86]. Современный прогресс в пластической и реконструктивной хирургии во многом обязан историческим успехам зарубежных и российских хирургов [34,89,93]. Жак Реверден произвел первую свободную пересадку кожи 24 ноября 1869г, размер трансплантата был 3 на 4 мм. Пластика лоскутами берёт своё начало с итальянской пластики и пластики по В.П. Филатову [24]. Ещё в своей известной монографии «Cicatrix Optima» Янош Золтон говорит о том, что полнослойный кожный аутотрансплантат гораздо лучше расщеплённого[59].Первым отечественным хирургом, который воспользовался методом Жака Ревердена был С.М.Янович-Чайнский в 1870г, однако у него были свои особенности в технике. В своих работах он пишет: «мы убедились, что чем кусочек больше и толще, тем развитие от него рубцовой ткани деятельнее, и мы всегда старались, чтобы при срезывали в состав лоскуток если не весь входил слой собственной кожи, то по крайне мере вся толща сосочкового её слоя» [52].В 2015 г. на всероссийском съезде ожоговых хирургов была принята классификация видов кожной аутопластики, где были даны определения терминам «лоскут» и «трансплантат». Участок кожи, имеющий питающую ножку является лоскутом, а полностью отсеченный - это трансплантат [6]. Наиболее известные полнослойные аутотрансплантаты используют при закрытии чистых ран, это пластики разработанные советскими хирургами - В.М.Красовитовым и Б.В.Парину. При травматической отслойки кожи, массивных повреждениях тканей выбирают пластику по В.М. Красовитову, если оперативное вмешательство проводиться по поводу рубцовых деформаций в отдаленный послеоперационный период, то выбор стоит за пластикой по Б.В.Парину [72, 91].