Порядок оказания медицинской помощи в РФ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" медицинская помощь предоставляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи.
Последнее десятилетие характеризуется существенными структурными и содержательными изменениями в системе здравоохранения РФ. Право граждан на бесплатную медицинскую помощь реализуется через государственную программу гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Данная программа ежегодно утверждается федеральными органами исполнительной власти.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ3
1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ…………………………………………..6
1.1 Понятие и правовое регулирование обязательного медицинского страхования………………………………………………………………….…….6
1.2 Правовой статус участников и субъектов в обязательном медицинском страховании.14
1.3 Механизм реализации права на бесплатную медицинскую помощь…………….…………...…………………………………………………22
2 ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ………….………..…………………………….30
2.1 Характеристика видов медицинской помощи оказываемой в рамках обязательно медицинского страхования……………………………………….30
2.2 Правовые вопросы регулирования договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования ........................................................36
2.3 Анализ судебной практики по делам возникающих из медицинских правоотношений…………………………………………………………………45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ50
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ53
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
2 Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
4 «Об основах обязательного социального страхования» Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
6 «Об обращении лекарственных средств» Федеральный закон от 25 июня 2013 г. № 61-ФЗ [Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
7 «О персональных данных» Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ[Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
8 Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"[Электронный ресурс] справочно-правовая система Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/.
Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами ОМС[19, с.114]. На практике в некоторых регионах России, где отсутствуют страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования фактически выполняют функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию. Тем самым получается, что функции страховщика выполняет некоммерческая организация.Территориальные фонды — это некоммерческие организации, созданные субъектами РФ. Они осуществляют полномочия страховщика в части дополнительных объемов страхового обеспечения, установленных базовой программой ОМС. Для реализации своих полномочий фонды могут создавать филиалы и представительства. Территориальные фонды относятся к числу участников обязательного медицинского страхования.Территориальные фонды действуют как самостоятельные юридические лица — некоммерческие организации. Они изначально созданы в каждом из субъектов РФ для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.Исключение медицинских организаций из реестра медицинских организаций в указанных выше случаях ТФОМС производит в течение одного дня с даты получения указанных сведений.