Принципы и пути улучшения результатов хирургического лечения гастродуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По данным литературы, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в возрастной группе старою 60 лет колеблется от 13.4% до 39,9% ( В.В.Вахидов и др., 1990; Ю.И.Калиш и др. 1998; Л.Т. Наджимитдинов и др., 1998 ).Особенностью течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческою возраста является частое развитие осложнений (кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация), которые наблюдаются у 49.8% - 67.7% больных (111.И. Каримов 1993), высокая частота послеоперационных осложнений - от 25,9% до 34,0% (Зиневич В.II., 1989) и летальности - от 10,0% до 22,2% (Г.М.Смаков., 1995). Поиски оптимальных методов хирургического лечения язвенной болезни у таких больных представляют одну из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии.В последнее время накоплены новые данные о гетерогенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.................................... 4
ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................5
ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..........................................................................7
I.1.Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двена- дцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста................... 7
I.2.Некоторые показатели метаболизма у лиц пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки...... 13
I.3.Hеliсоbасtеr Рylоri и его роль в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений у лиц пожилого и старческого возраста....................................................................................... 18
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ........................................ 21
2.1. Общая характеристика больных...............................................................21
2.2. Методы исследований..............................................................................28
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНА-ДЦАТИПЕРСНОЙ КИШКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.........................................................32
3.1.Клинико-биохимические особенности, течения и результаты консервативного лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста..........32
3.2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией............................................................................ 39
3.3.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением......................................................................... 43
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1,Абидова С.С., Инюнкулова Г.Ф. Влияние анестезии фторотаном на содержание липидов и перекисей липидов в печеночной ткани //Матер.Респуб. науч.-практ. конф: Вахидовские чтения, Ташкент. -1998. - С. 275-276,
2.Алимухамедов С.М. Прободная гастродуоденальная язва у больных пожилого и старческого возраста. - В кн: Актуальные вопросы хирургии пожилых. Сб. научн.тр. - Ташкент. - 1982. С. 11-М. 8. Арвеладзе А.М. //Актуальные вопросы гастроэнтерологии. - Тбилиси. - 1986. С. 19-31.
3.Акинчиц, А.Н. Эндоскопические технологии в коррекции гастродуоденальных геморрагий: технологии выбора и выбор технологии / А.Н. Акинчиц, А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, В.В. Мандриков, А.В. Гушул // ХI съезд хирургов Российской Федерации: материалы съезда. – Волгоград, 2011.– С.644–645
4.Антонов, О.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: современное состояние проблемы (обзор литературы) / О.Н. Антонов, А.И. Черепанин, М.С. Синеокая // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2014. – № 2. – С. 20–25.
5.Арипхаджаева Ф.А., Валиев А.Г., Акбаров А.Б. Клиникоиммунологическая характеристика больных хроническим вирусным гепатитом В, леченных кобавитом //Истеъдод. -1998. - N 1. - С. 555-59.
6.Арифжанова З.Ш. Особенности кислотопродуцирующий функции и морфометрических изменений СОЖ при дуоденальной язве у пожилых (до и после операции) дис. ... канд. мед. наук., Ташкент, 1994.
7.Аруин Л.И. Hеliсоbасtеr рylоri и хронизация гастродуоденальных язв //Клин.медицина. - 2000. - N 3. - С. 60-64. 9. Аруин Л.И., Исаков В.А. Оценка обсемененности слизистой оболочки желудка Hеliсоbасtеr рylоri и активности хронического гастрита// Арх. патологии. - 1995. - N3.- С. 75-76. в.Аруин Л.И.,Исаков В.А.Оценка обсемененности слизистой оболочки желудка Hеliсоbасtеr рylоri и активности хронического гастрита. // Арх. патологии. - 1995. -N3. - С. 75-76.
Придерживаясь активной тактики лечения язвенной болезни, мы вполне отдаем себе отчет в том, что сам факт язвенная болезнь не является показанием к операции, поэтому не стремимся противопоставлять консервативное лечение хирургическому вмешательству - они дополняют друг друга и используются по четким показаниям.Несмотря на, казалось бы, относительные показания к операции, именно они представляются более сложными. В процессе принятия решения об операции по относительным показаниям всегда приходится исходить из того, что более опасно для больного - выжидание или операция. Общим может быть следующее положение: больные, у которых отсутствует эффект оз лечения в течение 3-4 месяцев при локализации язвы в дистальной трети желудка, подлежат хирургическому вмешательству, Хотя нерубцующиеся язвы и являются относительным показанием к операции, часто возникают большие трудности при согласовании этого вопроса с терапевтами, особенно при локализации язв в проксимальном отделе желудка (кардиальном, субкардиальном и верхней трети). Предстоящая обширная резекция желудка у больных пожилого и старческого возраста, страдающих к тому же тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также отсутствие данных, указывающих на злокачественное поражение при исследовании гастробиопсий удерживает хирургов от операций, вынуждает наблюдать за этими больными.Показаниями к резекции желудка у лиц пожилого и старческого возраста являются длительно существующая хроническая неосложненная язва желудка, двенадцатиперстной кишки и осложненная язвенная болезнь. Ваготомию в сочетании с дренирующими желудок операциями производим у больных с ургентными осложнениями язвенной болезни (перфорацией и кровотечением).Нередко бывает трудно решится на операцию у больных с частыми рецидивами, когда эти язвы под влиянием лечения заживают, но вскоре вновь возникают на прежнем месте. Такие язвы желудка могут трансформироваться в рак. Потому эти больние, особенно с расположением язвы в дистальной части желудка, должны быть оперированы по относительным показаниям с учетом противопоказаний в каждом конкретном случае.Таким образом, в процессе принятия решения о необходимости операций у лиц пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки перед терапевтом и хирургом возникают большие трудности. Учитывая потенциальную угрозу возможного озлокачеств-ления длительно нерубцующихся язв, следует шире рекомендовать более раннее оперативное лечение, так как эти больные с каждым годом становятся старше, сопутствующие заболевания могут прогрессировать и риск операций возрастает.