Гиперлипопротеидемия(а) и тип поражения коронарных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
ВведениеЗаболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе вызванные атеросклерозом и тромбозом, занимают ведущее место в структуре смертности взрослого населения в РФ. По данным Росстата, за 2020 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составила 9 859 случаев на 100 тыс. населения, тем самым занимая лидирующую позицию по летальности [4].
Основной вклад в высокие показатели сердечно-сосудистой смертности в России вносят ишемическая болезнь сердца (ИБС), острые нарушения мозгового кровообращения и атеросклеротические заболевания периферических артерий. Были достигнуты значительные успехи в изучении и борьбе с модифицируемым факторами риска, такими как артериальная гипертензия (АГ), нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ожирение и курение, однако за последние несколько лет показатели заболеваемости и смертности от ССЗ остаются на крайне высоком уровне.
Содержание
Обозначения и сокращения 6
Введение 8
1. Обзор литературы 11
1.1. Атеросклероз 11
1.1.1. Липидная теория развития атеросклероза 11
1.1.2. Воспалительная теория развития атеросклероза 12
1.1.2.1. Клеточный состав атеросклеротической бляшки 12
1.1.2.2. Воспалительные маркеры при атерогенезе 15
1.2. Лп(а) 16
1.2.1. Строение Лп(а) 16
1.2.2. Изоформы апо(а) 18
1.2.3. Патофизиология Лп(а) 18
1.2.4. Роль Лп(а) в развитии ИБС 20
1.3.Поражение коронарных артерий при ИБС (АССЗ) 21
1.3.Терапия ИБС 25
1.3.1.Методы хирургического вмешательства 25
1.3.2.Применение афереза липопротеидов в постоперационном периоде у пациентов с ИБС 26
1.3.3.Методы афереза липопротеидов 28
2. Материалы и методы 31
2.1 Клиническая характеристика пациентов 31
2.2 Лабораторные методы исследования 33
2.2.1 Определение концентрации Лп(а) 33
2.2.3. Общий анализ крови 34
2.3. Методы статистического анализа 34
3. Результаты и обсуждение 35
3.1. Характеристика исследуемой когорты. Лп(а), липидный профиль и иммунные клетки крови у обследованных пациентов до операции АКШ 35
3.2. ГиперЛп(а) и показатели липидного спектра в общей когорте больных и различных возрастных группах в зависимости от типа поражения КА 38
3.2.1. Концентрация Лп(а) и показатели липидного профиля у больных с диффузным и очаговым поражением КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 39
3.2.2. Концентрация Лп(а) и показатели липидного профиля у больных с кальцинозом КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 41
3.2.3. Концентрация Лп(а) и показателей липидного профиля и наличие сочетанного поражения КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 44
3.3. Иммунные клетки крови в общей когорте больных и различных возрастных группах в зависимости от типа поражения КА 47
3.3.1 Лейкоциты, их популяции, тромбоциты и клеточные коэффициенты у больных с диффузным и очаговым поражением КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 47
3.3.2 Лейкоциты, их популяции, тромбоциты и клеточные коэффициенты у больных с кальцинозом КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 50
3.3.3. Лейкоциты, их популяции, тромбоциты, клеточные коэффициенты и наличие сочетанного поражения КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах. 52
3.4. Связь Лп(а) и иммунных клеток крови в зависимости от типа поражения КА и возрастной группы 54
3.5. Изменение липидного профиля в постоперационный период у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий при проведении процедур афереза липопротеидов 57
Выводы 63
Список используемой литературы 64
Список используемой литературыАкчурин Р.С., Саличкин Д.В., Емельянов А.В. и др. Коронарное шунтирование при диффузных и дистальных поражениях коронарных артерий // Кардиологический вестник. – 2015. – Т. 12, №4. – С.50-56.
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Диффузное поражение коронарных артерий в коронарной хирургии // Журнал имени академика Б.В. Петровского – 2018. – Т. 6, №4. – C.75-81.
Афанасьева О.И., Тмоян Н.А., Клесарева Е.А. и др. Маркеры воспаления у больных хронической ишемической болезнью сердца со стенозом аортального клапана // Российский кардиологический журнал. – 2018. – T. 23, №9. – С.17–22.
Барбараш О.Л., Зыков М.В., Хрячкова О.Н. и др. Патогенетические механизмы формирования коморбидности при ишемической болезни сердца: атерокальциноз, почечная дисфункция и минеральнокостные нарушения // Новосибирск: Наука. – 2019. – Т. 1, №1. – С.228-232.
Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 года // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т.5, №11. – C.201-240.
Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А., Коков А. Н. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, №3. – С.40-49.
Белаш С.А., Барбухатти К.О. Реконструктивные операции при диффузном коронарном атеросклерозе без эндартерэктомии // Инновационная медицина Кубани. – 2019. – Т.3, №15. – С.53-61.
Гавришева Н.А., Алексеева Г.В., Бойко А.И., Панов А.В. Множественная роль лейкоцитов при ишемической болезни сердца // Российский кардиологический журнал. – 2017. – Т. 151, №11. – С.86-92.
Гуранова Н.Н., Усанова А.А., Фазлова И.Х. Поражение коронарных артерий при различных клинических формах ИБС // Научные ведомости, серия Медицина. Фармация. – 2015. – Т. 213, №16. – С.60-67.
Впервые идея оценки проксимальных и дистальных отделов артерий была предложена в 1972 году А.Оберманом, который предложил оценивать сегменты основных артерий раздельно: в передней нисходящей артерии, огибающей артерии, правой коронарной артерии и стволе левой коронарной артерии [105].
Для унификации способа и создания полноценной оценки состояния сосудов в 1975 году Г.Гесини предложил балльную систему «Gensini Score», в которой учитывалась значимость коронарных сосудов с их проксимальными, средними и дистальными сегментами, а также степень их сужения [59]. Понятие диффузного атероматоза впервые упоминается А.Хамстеном при расчете «Hamsten Score», который базируется на подсчете количества атеросклеротических бляшек в стенке КА с оценкой степени сужения просвета. Данный индекс высчитывался для каждого сегмента в отдельности по Gensini Score [43].