Гиперлипопротеидемия(а) и тип поражения коронарных артерий у мужчин с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Содержание

Обозначения и сокращения 6

Введение 8

1. Обзор литературы 11

1.1. Атеросклероз 11

1.1.1. Липидная теория развития атеросклероза 11

1.1.2. Воспалительная теория развития атеросклероза 12

1.1.2.1. Клеточный состав атеросклеротической бляшки 12

1.1.2.2. Воспалительные маркеры при атерогенезе 15

1.2. Лп(а) 16

1.2.1. Строение Лп(а) 16

1.2.2. Изоформы апо(а) 18

1.2.3. Патофизиология Лп(а) 18

1.2.4. Роль Лп(а) в развитии ИБС 20

1.3.Поражение коронарных артерий при ИБС (АССЗ) 21

1.3.Терапия ИБС 25

1.3.1.Методы хирургического вмешательства 25

1.3.2.Применение афереза липопротеидов в постоперационном периоде у пациентов с ИБС 26

1.3.3.Методы афереза липопротеидов 28

2. Материалы и методы 30

2.1. Клиническая характеристика пациентов 30

2.2. Лабораторные методы исследования 32

2.2.1 Определение концентрации Лп(а) 32

2.2.3. Общий анализ крови 33

2.3. Методы статистического анализа 33

3. Результаты и обсуждение 34

3.1. Характеристика исследуемой когорты. Лп(а), липидный профиль и иммунные клетки крови у обследованных пациентов до операции АКШ 34

3.2. ГиперЛп(а) и показатели липидного спектра в общей когорте больных и различных возрастных группах в зависимости от типа поражения КА 37

3.2.1. Концентрация Лп(а) и показатели липидного профиля у больных с диффузным и очаговым поражением КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 38

3.2.2. Концентрация Лп(а) и показатели липидного профиля у больных с кальцинозом КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 40

3.2.3. Концентрация Лп(а) и показателей липидного профиля и наличие сочетанного поражения КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 43

3.3. Иммунные клетки крови в общей когорте больных и различных возрастных группах в зависимости от типа поражения КА 46

3.3.1 Лейкоциты, их популяции, тромбоциты и клеточные коэффициенты у больных с диффузным и очаговым поражением КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 46

3.3.2 Лейкоциты, их популяции, тромбоциты и клеточные коэффициенты у больных с кальцинозом КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах 49

3.3.3. Лейкоциты, их популяции, тромбоциты, клеточные коэффициенты и наличие сочетанного поражения КА в общей когорте больных и в различных возрастных группах. 51

3.4. Связь Лп(а) и иммунных клеток крови в зависимости от типа поражения КА и возрастной группы 54

3.5. Изменение липидного профиля в постоперационный период у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий при проведении процедур афереза липопротеидов 56

Выводы 62

Список используемой литературы 63

Список используемой литературы

Акчурин Р.С., Саличкин Д.В., Емельянов А.В. и др. Коронарное шунтирование при диффузных и дистальных поражениях коронарных артерий // Кардиологический вестник. – 2015. – Т. 12, №4. – С.50-56.
Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Диффузное поражение коронарных артерий в коронарной хирургии // Журнал имени академика Б.В. Петровского – 2018. – Т. 6, №4. – C.75-81.
Афанасьева О.И., Тмоян Н.А., Клесарева Е.А. и др. Маркеры воспаления у больных хронической ишемической болезнью сердца со стенозом аортального клапана // Российский кардиологический журнал. – 2018. – T. 23, №9. – С.17–22.
Барбараш О.Л., Зыков М.В., Хрячкова О.Н. и др. Патогенетические механизмы формирования коморбидности при ишемической болезни сердца: атерокальциноз, почечная дисфункция и минеральнокостные нарушения // Новосибирск: Наука. – 2019. – Т. 1, №1. – С.228-232.
Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 года // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т.5, №11. – C.201-240.
Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А., Коков А. Н. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, №3. – С.40-49.
Белаш С.А., Барбухатти К.О. Реконструктивные операции при диффузном коронарном атеросклерозе без эндартерэктомии // Инновационная медицина Кубани. – 2019. – Т.3, №15. – С.53-61.
Гавришева Н.А., Алексеева Г.В., Бойко А.И., Панов А.В. Множественная роль лейкоцитов при ишемической болезни сердца // Российский кардиологический журнал. – 2017. – Т. 151, №11. – С.86-92.
Гуранова Н.Н., Усанова А.А., Фазлова И.Х. Поражение коронарных артерий при различных клинических формах ИБС // Научные ведомости, серия Медицина. Фармация. – 2015. – Т. 213, №16. – С.60-67.
Ильина Л.Н., Елисеев А.О., Власова Э.Е., и др. Плазмаферез как способ профилактики окклюзий аутовенозных шунтов в течение первого года после операци

Поскольку дислипидемия является одним из главных модифицируемых факторов риска, для лечения данного состояния применяют гипохолестириновую диету, медикаментозную гиполипидемическую терапию и экстракорпоральные методы лечения [107]. Хирургическое лечение ИБС проводят с целью реваскуляризации миокарда при декомпенсации изолированной медикаментозной терапии.
В качестве хирургических плановых вмешательств при ИБС проводят чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием КА, к которым относятся транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование КА, а также операцию коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце. Выбор хирургического метода зависит от анатомических особенностей КА, сопутствующей патологии, оценки риска вмешательства, согласия пациента. Определяющую роль в выборе хирургической тактики определяет число и характер поражения, вовлеченность