Пм.02 роль медицинской сестры в профилактике тромбоэмболических осложнений в периоперационный период
Препараты, используемые для введения пациента в состояние наркоза подавляют активность факторов противосвертывающей системы крови. Местная анестезия активирует симпатическую нервную систему, что провоцирует избыточный выброс адреналина и повышения коагуляции. Во время операции у пациента возникает гипоксия той или иной степени выраженности. Вследствие снижения содержания кислорода и повышении углекислого газа в крови нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает ацидоз. В результате повышается проницаемость сосудов, меняется заряд клеточной мембраны тромбоцитов. При тяжелой гипоксии дополнительно активируется симпатоадреналовая система, повреждаются ткани с выходом протеаз, способствующих гемостазу и тромбозу. Также перед любым оперативным вмешательством необходима постановка центрального или периферического венозного катетера для введения большого количества препаратов.
СОДЕРЖАНИЕ
Термины и определения3
Перечень сокращений и обозначений4
Ведение5
Глава 1. Теоретические аспекты профилактики тромбоэмоболических осложнений в периоперационном периоде8
Этиология и патогенез ВТЭО8
Профилактика ВТЭО в предоперационном периоде9
Механическая профилактика ВТЭО11
Фармакологическая профилактика ВТЭО14
Профилактика ВТЭО в послеоперационном периоде15
Глава 2. Методы профилактики тромбоэмболических осложнений за пациентами кардиохирургического профиля в периоперационный период18
2.1..
2.2.
Заключение
Список использованных источников
Приложения
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011
Приказ Минздрава РФ № 233 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» от 09.06.2003
Приказ Минздрава России № 873н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий" от 09.11.2012
ГОСТ Р 52600.6-2008 «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмоболии легочной артерии» от 01.01.2010
Долгих, В. Т. Патофизиология. В 2 т. Том 2. Частная патофизиология: учебник и практикум для вузов / В. Т. Долгих, О. В. Корпачева, А. В. Ершов. — Москва: Издательство Юрайт, 2019. — 351 с.
Клейменова Е.Б., Яшина Л.П. Протоколы по обеспечению безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре: учеб.-метод. пособие / Е. Б. Клейменова, Л. П. Яшина. – Москва: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 2019. – 352 с.
Рубан, Э. Д. Хирургия / Э. Д. Рубан. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2023. – 569с.
Самаль, Т.Н. Клиническая патофизиология гемостаза и кислотно-основного состояния: учеб. метод. Пособие / Т. Н. Самаль – Минск: БГМУ, 2019. – 41 с.
Аленчева, Э. Комплексная фармакомеханическая профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / Э. Аленчева, К. Лобастов, В. Баринов и др. // Врач. – 2019. - №5. – С. 55-58.
Бурлева, Е. П., Кременевский, О. М. Пролонгированная антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболических осложнений: решенные вопросы и спорные позиции / Е. П. Бурлева, О. М. Кременевский // Флебология. – 2019. - №13. – С. 42-51.
Несмотря на высокую эффективность, механическая профилактика имеет ряд противопоказаний. К ним относятся: тяжелые заболевания периферических сосудов, диабетическая стопа, нейропатия, тяжелая сердечная недостаточность, поражения кожи нижних конечностей, непереносимость материала, который входит в состав эластических бинтов, компрессионного трикотажа или манжет для пневматической компрессии.
1.4. Фармакологическая профилактика ВТЭО
Обязательным элементом профилактики ВТЭО является терапия антикоагулянтами. Данная группа препаратов имеет значительно большую эффективность, чем антиагреганты, и позволяют снизить риск развития ВТЭО вдвое. На сегодняшний момент используются следующие препараты:
1.НФГ (нефракционированный гепарин)
2.НМГ (низкомолекулярные гепарины)
а) Дальтепарин («Фрагмин»)
б) Надропарин («Фраксипарин»)
в) Парнапарин («Флюксум»)
г) Эноксапарин («Клексан»)