Обязательное медицинское страхование – проблемы и перспективы развития
Введение
Актуальность темы. В соответствии со Стратегией национальной безопасности в Российской Федерации, одной из задач для достижения целей государственной политики в сфере сбережения народа России и развития человеческого потенциала является обеспечение устойчивости системы здравоохранения, ее адаптации к новым вызовам и угрозам.
Медицинское страхование позволяет сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с собственным состоянием здоровья, при этом качество медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) является частью целостной системы медицинского страхования, что является одним из приоритетов в современная система рыночных отношений, но медицинское обслуживание населения не всегда на современном уровне.
Координирование обязательного медицинского страхования с точки зрения нормативно-правовой базы является важным и своевременным вопросом, поскольку с развитием демократизации общества расширяются права потребителей, и лечение пациентов, п
Оглавление
Введение 3
1. Теоретико-правовые основы системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации 6
1.1. Понятие, сущность и содержание системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации…………....................……………………....6
1.2. Субъекты и участники обязательного медицинского страхования…..….....17
2. Анализ и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования в России…………………………………...……………...…………..26
2.1. Формирование и финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования .……………………………………………………………………..…26
2.2. Проблема реализации и защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (на примере Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области).……………………….……...31
Заключение 44
Список использованных источников 50
Приложения 53
Список использованных источников
1. Нормативно-правовые акты
1. Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12.12.1993 года (с учетом поправок, внесенных Законами РФ поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ, от 14.03.2020 №1-ФКЗ, от 04.10.2022 N 5-ФКЗ, от 04.10.2022 N 6-ФКЗ, от 04.10.2022 N 7-ФКЗ, от 04.10.2022 N 8-ФКЗ) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 06.10.2022, N 0001202210060013.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): федеральный закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (в ред. ФЗ от 03.08.2018 г. №339-ФЗ) // Собрание законодательства РФ, 1994, 03.08.2018, N 238-239.
3. Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 28.12.2022
N 569-ФЗ) «О государственной социальной помощи» // Собрание законодательства РФ, 19.07.1999, N 29, ст. 3699.
4. Федеральный закон от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ (ред. 06.02.2023 152 – ФЗ) «О персональных данных» // Собрание законодательства РФ, 21.11.2011, ст. 5657
5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022
N519-ФЗ) «Об основах обязательного социального страхования» // Собрание законодательства РФ, 03.12.2010, N 274. Ст. 5
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 21.11.2011, ст. 3
7. Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ (ред. от 28.11.2018г. N 354-ФЗ) «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» // Собрание законодательства РФ, 30.11.2011, ст. 5
8. Федеральный закон от 08.12.2020 № 391-ФЗ (ред. От 19.05.2021 3-ФЗ) «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый периода 2022 и 2023 годов» // Собрание законодательства РФ, 19.05.2021, ст.3
9. Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 26.05.2021 N 151-ФЗ) «Об основах обязательного социального страхования» // Собрание законодательства РФ, 26.05.2021, ст.4324
10. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022 N 64-ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 21.11.2011, ст 5321
11. Постановление Правительства Российской Федерации от 18.06.2021 № 927 ( ред. От 01.07.2021 N 2299) «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» //Собрание законодательства Российский Федерации, 2021, N 2, ст. 384; N 12, ст. 2000).
12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н ( ред. от 11.01.2017 N 19998) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // Собрание законодательства Российский Федерации, 2017, N 19998, ст. 5501
13. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. От 11.06.2022 N 166-ФЗ) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". // Собрание законодательства Российский Федерации, 2011, N 2078, ст. 4561
14. Федеральный закон от 2.05.2006 N 59-ФЗ ( ред. От 27.12.2018 N 528-ФЗ) "О порядке рассмотрения обращении граждан Российской Федерации". // Собрание законодательства Российский Федерации, 18.07.2012 N 19-П, ст. 3123
15. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (ред. От 11.07.2017 N 19614) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». // Собрание законодательства Российский Федерации, 28.01.2011, N-2030.
16. Закон Московской области от 29.11.2022 N 214/2022-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 02.12.2022, N 5000202212020003.
17. Постановлением Правительства Мос
4) контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий;
5) осуществляет сбор и обработку персонифицированных учетов сведений о застрахованных лицах и персонифицированных учетов сведений об оказании медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Региональное бюро по месту оказания медицинской помощи производит выплаты за медицинскую помощь застрахованным за пределами территории субъекта Российской Федерации, где было оформлено обязательное медицинское страхование, в размере, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней после представления организацией медицинского счета с учетом результатов контроля объема, сроков, качества и сроков оказания медицинской помощи.
Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котор