Возможности применения оптической когерентной томографии с функцией ангиографии у пациентов с эндокринной офтальмопатией в диагностических и прогностических целях
Введение.
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – аутоиммунное заболевание, ассоциированное с дисфункцией щитовидной железы, которое проявляется патологическими процессами в мягких тканях орбиты (ретробульбарная клетчатка и экстраокулярные мышцы) и возникновением фокального претибиального отека [7].
В 90 % наблюдений ЭОП проявляется на фоне болезни Грейвса, в 5 % – на фоне аутоиммунного тиреоидита и в 5 % –нарушения функций ЩЖ отсутствуют European Group on Graves’Orbitopathy (EUGOGO 2006) [8,9].
Часто наблюдается субклиническое поражение глаз: почти у 70% взрослых пациентов с ЭОП на магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии выявляют увеличение экстраокулярных мышц [10].
Около 5 % пациентов с ЭОП нуждаются в хирургическом лечении в течение первого года после постановки диагноза, 9,3 % — первых 2 лет, 15,9 % — после 5 лет и до 20 % — в течение 10 лет [9,11,12,13,14].
Манифестация ЭОП обычно происходит в возрасте от 30 до 50 лет. Около 5% пациентов имеют тяжелу
ОГЛАВЛЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ……………………………………………...2
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………..5
1.1 Ведение………………………………………………………………………...5
1.2 Этиология и патогенез………………………………………………………..6
1.3 Классификация………………………………………………………………10
1.4 Механизм развития дистиреоидной оптической нейропатии как опасного осложнения ЭОП…………...14
1.5 Современные методы диагностики………………………………………...16
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………………………...34
2.1 Основные методы исследования……………………………………………34
2.2 Специальные методы исследования………………………………….…….36
2.3 Методы статистического анализа……………………………………..……43
ГЛАВА III ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………....45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………...……59
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….61
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1.McKeag D., Lane C., Lazarus J. H. et al. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) survey. British Journal of Ophthalmology. 2007; 91(4):455–458.
https://doi.org/10.1136/bjo.2006.094607
2.Acaroglu G., Simsek T., Ozalp S., Mutluay A. Subclinical optic neuropathy in Graves' orbitopathy. Japanese Journal of Ophthalmology. 2003; 47(5):459-462. https://doi.org/10.1016/s0021-5155(03)00101-1
3.Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. Management of Graves’ ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocrine reviews. 2000; 21(2):168-199.
4.Харинцева С.В., Серебрякова О.В., Харинцев В.В., Cеркин Д.М. Оптическая когерентная томография в диагностике нейропатии у больных с эндокринной офтальмопатией. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. №6. C. 97-99. [Kharintseva SV, Serebryakova OV, Kharintsev VV, Serkin DM. Optic coherent tomography in optic neuropathy diagnostics in patients with endocrine ophthalmopathy. Bull Vost Sib Naucn Sent. 2011;(6):97-99. (In Russian)]
5. Saeed P, Tavakoli Rad S & Bisschop P (2018): Dysthyroid optic neuropathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 34: S60– S67.
6.Pawlowski, P. Pattern visual evoked potentials in the early diagnosis of optic neuropathy in the course of Graves' ophthalmopathy / P. Pawlowski, J. Myaliwiec, M. Mrugacz // Endoc. Pol. – 2006. – Vol. 57, No 2. – P. 122-126.
7.Бровкина А.Ф. Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» при эндокринной офтальмопатии / А.Ф Бровкина, О.Г. Пантелеева// Синдром «сухого глаза». – 2003. - №4. – С. 21-24
8.Бровкина, А.Ф. Эндокринная офтальмопатия: реальность и перспективы / А.Ф. Бровкина // Офтальмологические ведомости. – 2012. – Т 5, No 2. – С. 31-34.
9.Дедов, И.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Н.Ю. Свириденко, Е.А. Трошина, В.В. Фадеев, И.М. Беловалова, М.С. Шере
Кроме того, в группе пациентов с ДОН показатели плотности сосудов в кольцевой зоне (Р = 0,006), в С4 (Р = 0,004) и С6 (Р = 0,004) зонах, в темпоральном (Р = 0,007), нижнем (Р = 0,005) и назальном (P = 0,007) секторах были ниже, чем в группе без ДОН. В группах пациентов с ДОН и без ДОН между показателями толщины комплекса ГКС и показателями средней плотности сосудов SRCL в общей кольцевой зоне (r = 0,312, P = 0,007), в темпоральном (r = 0,263, P = 0,024), нижнем (r = 0,369, P = 0,001) и назальном (r = 0,300, P = 0,009) секторах выявлено наличие положительной корреляционной зависимости. Установлено, что диагностический комплекс, который включает параметры толщины комплекса ГКС и плотности сосудов SRCL (наиболее высокие значения – верхний сектор, С6 зона) обладает чувствительность и специфичность 82% (P <0,001) и диагностический комплекс, включающий параметры т