Диагностика и лечение заболеваний пародонта у пациентов с зубочелюстными аномалиями
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
В последние годы происходит увеличение числа взрослых пациентов, имеющих патологию прикуса, которые обращаются за помощью в стоматологические клиники. Благодаря инновационным технологиям, универсальному оборудованию и высокому профессиональному уровню специалистов (ортодонтов и пародонтологов) ортодонтическое лечение позволяет достичь высоких эстетических результатов [128, 188].
В то же время, после его проведения приходится сталкиваться с различными осложнениями, возникающими в тканях пародонта: рецессии, проминенция корней, фенестрации, дигисценции, потеря пародонтального прикрепления. В ряде случаев врачи ортодонты встречаются со сложностью проведения ортодонтического лечения из-за уже имеющихся рецессии десны, мелкого преддверия полости рта, коротких уздечек губы и языка, тонкой кортикальной кости альвеолярного отростка (части) челюсти. До настоящего времени нет четкого мнения специалистов по поводу очередности проведения пародонтологиче
ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………… 4
ГЛАВА 1. Комплексная оценка факторов риска развитияизменений в пародонте при ортодонтическом лечении (обзор литературы) 16
1.1 Нуждаемость в ортодонтическом лечении и необходимость привлечения к нему пародонтолога…………………………………... 16
1.2 Параметры маргинальной десны и их связь с заболеваниями пародонта………………………………………………………………. 17
1.3 Характер проявления рецессии десны…………………………. 19
1.4 Влияние биотипа пародонта на развитие рецессии десны………….. 20
1.5 Факторы развития рецессии десны…………………………………... 24
1.6 Мукогингивальные аномалии и деформации……………………… 26
1.7 Влияние микробного фактора на появление рецессии……………… 26
1.8 Причины хронической травмы десны (агрессивная чистка зубов, пирсинг)………………………………………………………………… 27
1.9 Влияние силового воздействия при ортодонтическом лечении на ткани ародонта…………………………………………………………. 28
1.10 Классиификация рецесcии десны…………………………………….. 29
1.11 Особенности хирургического лечения рецессии десны…………….. 31
1.12 Лучевая диагностика при патологии тканей пародонта и зубочелюстных аномалиях……………………………………………………. 36
1.13 Цитологическая диагностика состояния пародонта………………… 40
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования………………………………… 4
2.1 Общая характеристика исследования………………………………… 41
2.2 Общая характеристика клинического материала…………………… 44
2.3 Клинико-инструментальные методы обследования………………… 47
2.4 Методики, использованные для хирургических вмешательств…….. 52
2.5 Цитологические методы исследования………………………………. 60
2.6 Лучевые методы исследования……………………………………..… 61
2.7 Методика измерения анатомических структур альвеолярного отростка по данным КЛКТ………………………………………………. 65
2.8 Алгоритм подготовки тканей пародонта перед ортодонтическим лечением (компьютерная программа)………………………………. 68
2.9 Статистические методы………………………………………………. 70
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований……………………………. 72
3.1 Ретроспективный
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Або, С.Г. Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.14 / Або Светлана Геннадьевна ; Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии м-ва здравоохранения Рос. Федерации. — Москва, 2004. — 37 с.: ил.
Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области / Д.С. Дмитренко, Т.С. Чижикова, Е.А. Оганян [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — Т. 9, № 2 (33). — С. 63–65.
Алимский, А.В. Распространенность аномалий зубочелюстной системы и их структура среди первокурсников военного университета / А.В. Алимский, В.Г. Никоненко, Е.С. Смолина // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2006. — № 2 (19). — С.60–62.
Аржанцев, А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Аржанцев Андрей Павлович ; Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии м-ва здравоохранения Рос. Федерации. — Москва, 1998. — 29 с. : ил.
Аржанцев, А.П. Методики рентгенологического исследования и рентгенодиагностика в стоматологии / А.П. Аржанцев. — Москва : Мегаполис, 2015. — 258 с.: ил. — ISBN 978-5-9906160-3-5.
Атрушкевич, В.Г. Оценка эффективности электрических зубных щеток в поддержании здоровья десен (по результатам экспертного совещания 26 октября 2017 г., Санкт-Петербург) / В.Г. Атрушкевич, Л.Ю. Орехова, С.Л. Блашкова. — DOI 10.25636/PMP.1.2018.3.16 // Пародонтология. — 2018. — Т. 23, № 3 (88). — С. 90–94.
Варшавский, А.И. Возрастные особенности кровоснабжения десны человека / А.И. Варшавский, Н.А. Левин // Стоматология. — 1973. — № 5. — С. 13–16.
Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, В.П.Трутень.— Москва : Медицина, 2007. — 496 с. : ил.
Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельнич
По краям лоскута оставляли свободные концы нити размером 5–6 мм, без фиксации узлами. Таким образом, через 6 дней можно было легко снять шов, без применения ножниц. Использовали шовный материал Prolen 6,0 (Рисунок 8). На раневую поверхность накладывали гель Bluem для эпителизации раны.
Рисунок 7 – Границы трапециевидного разреза. Рисунок 8 – Зафиксированный по дну сформированного преддверия к надкостнице лоскут.
Через 3 месяца на дне преддверия формировался мягкий и мобильный рубец и широкая зона подвижной десны, которую в дальнейшем можно перемещать в различных направлениях и фиксировать на требуемый уровень без натяжения.
На 2 этапе (через 3 месяца после 1-го) осуществлялась пластика рецессий с использованием методики коронально-смещенного лоскута и субэпителиального трансплантата.
Под инфильтрационной анестезией проводился модифицированный внутрибороздковый разрез по методике конверта. Формировался расщепленный лоскут без натяжения. Субэпителиальный трансплантат создав