Результаты современной диагностики и хирургического лечения синдрома патологической извитости сонных артерий
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: В структуре причин сосудисто-мозговой недостаточности патологические деформации сонных артерий занимают второе место. Патологические деформации сонных артерий довольно распространенная патология, встречающаяся во всех возрастных группах. Клиническое течение патологических деформаций разнообразно: от асимптомного, с развитием на фоне полного благополучия ишемического инсульта или же с развитием хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Причем наиболее выраженная сосудисто-мозговая недостаточность и большая частота инсультов наблюдается у больных с перегибами внутренней сонной артерии и петле и спиралеобразными извитостями.
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения возможность развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического генеза на фоне гемодинамических расстройств, вызванных патологической деформацией сонных артерий.
По данным литературы, ежегодная смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Сокращения в тексте ……………………………………………………...... 3
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..
1.1.Понятие о патологической извитости сонной артерии и её эпидемиология…………………………………………………… ……...8
1.2.Классификация патологической извитости сонных артерий……..12
1.3.Этиология и патогенез патологической извитости
внутренней сонной артерии……………………………………………….13
1.4.Клиника патологической извитости внутренней сонной артерии и её диагностика.…………………………………………………15
1.5.Показания к оперативному лечению больных с ПИ ВСА………....31
1.6.Показания к оперативному лечению больных с ПИ ВСА…………33
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ……………….…………..….. 38
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………….. 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..55
ВЫВОДЫ ………………………………………………………………….. 57
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………... 57
Использованная литература …………………………………………….. 58
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Сборник методических рекомендаций под ред. Скворцовой В.И. – М.: Литтерра, 2008. – С. 5-6.
2. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Шмидт Е.В. – М.: Медицина, 1975. – С. 389-398.
3. Калитко, И.М. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий / Калитко И.М., Коваленко В.И., Березова Н.Ю. и др // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – 13 (2). – С. 89-94.
4. Покровский, А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2-х т. / Покровский А.В. – М.: Медицина, 2004. – С. 794-799.
5. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / Скворцова В.И., Евзельман М.А. – Орел, 2006. – С. 63-70.
6. Giulio Illuminati, Francesco G. Calió et al. Revascularization of the Internal Carotid Artery for Isolated, Stenotic, and Symptomatic Kinking // Arch Surg. – 2003. – Vol. 138. – P. 192-197.
7. Mumoli N, Cei M. Asimptomatic carotid kicking // Circ J. – 2008. – Vol.72(4). – P. 682-683.
8. Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. Dolichoarteriopathies (kinking, koiling, tortuosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography // Minerva Cardioangiol. – 1998. – Vol. 46(3). – P. 69-76
9. La Barbera G, La Marca G, Martino et al. Kinking, coiling, and tortuosity of extracranial internal carotid artery: is it the effect of a metaplasia? // Surg Radiol Anat. – 2006. – Vol. 28(6). – P. 573-580.
10. Carcoforo P, Rocca T, Navarra G et al. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery // Our experience Minerva Cardioangiol. – 1997. – Vol. 45 (1–2). – P. 37-41
11. Paulsen F., Tillmann B., Christofides C. et al. Curving and looping of the internal carotid artery in relation to pharynx: frequency, embryology and clinical implications // J Anat. – 2000. – Vol. 197 (Pt 3). – P. 373-381
12. Giulio Illuminati, Francesco G. Calió et al. Revascularization of the Internal Carotid Artery for Isolated, Stenotic, and Symptomatic Kinking // Arch Surg. – 2003. – Vol. 138. – P. 192-197.
13. Jackson J.L. Tortuosity of the internal carotid artery and its relation to tonsillectomy // Canadian Medical Association Journal. – 1933. – Vol. 29. – P. 475-479.
В некоторых случаях для получения дополнительной информации проводят фармакологические пробы. Например, введение адреналина в артериальный кровоток в норме вызывает спазм висцеральных артерий за счет воздействия на мышечный слой. Патологические сосуды в злокачественной опухоли не реагируют на адреналин, так как они не имеют мышечного компонента [58]. В виду необходимости инвазии в артериальное русло, а также неизбежного использования контрастного вещества и ионизирующего излучения исследование может сопровождаться различного рода осложнениями. Частота осложнений при каротидной ангиографии достигает в общей сложности 5% (формирование гематом, малых аллергических реакции на контрастный агент, тромбозы бедренных артерий и/или формирование артериовенозных фистул, а также ретроперитониальных гематом), в том числе развитие инсультов в 0,5-1% [60]. В настоящее время в большинстве к