Участие фельдшера в диагностике и лечении острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе
Введение
Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью сердечно – сосудистых заболеваний. Патология сердечно – сосудистой системы занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности почти во всех странах мира.
Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно – сосудистых заболеваний, из них 635,5 имели диагноз – острый инфаркт миокарда (ОИМ), а диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС) в развитых странах регистрируется у 40 % людей в возрасте 50 – 70 лет.
ИБС занимает первое место среди заболеваний сердечно – сосудистой системы. В течение многих лет она остается ведущей причиной смертности в развитых странах. Одним из проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия. Вероятность заболеть повышается с возрастом. В возрасте от 45 – 54 лет заболеваемость составляет 0,1 – 1% у женщин и 2 – 5% у мужчин, тогда как в интервале от 65 до 74 лет 10 – 15% и 10 – 20% соответственно.
В России почти 11 млн. человек трудоспособного возраста страдают ишемической болезнью сердца, более трети из них имеют стабильную стенокардию. В 2020 году в нашей стране заболеваемость составила 337 случаев на 100 тыс. населения. Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ишемической болезни сердца осталась неизменной.
Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин.
В популяции только у 40 – 50% больных ставят диагноз стенокардия, у остальных 50 – 60 заболевание остается нераспознанным.
С начала 60 – х годов ХХ века смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в нашей стране имеет тенденцию к непрерывному росту, в то же время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС.
Оглавление
Введение………………………………………………………………………… 3
ГЛАВА 1.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ. ……………………………………………… 5
1.1. Общая характеристика острого коронарного синдрома……….…….. 7
1.2. Действия фельдшера на догоспитальном этапе……………………….. 10
1.3. Диагностические и лечебные мероприятия……………………………. 11
1.4. Инструментальные методы исследования……………………………... 14
1.5. АЛГОРИТМ оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме………………………………………………………………………… 18
1.6. Выводы по первой главе дипломной работы………………………….. 23
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА. 25
2.1.Анализ клинических случаев……………………………………………… 25
2.2. Выводы по второй главе дипломной работы…………………………….. 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………… 32
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………… 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Алексеенко, О. В. Возможности нутритивной коррекции гипергликемии при остром инфаркте миокарда / О. В. Алексеенко, В. М. Луфт. – Текст: непосредственный // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2017. - N 6. - С. 52-56 : табл.
Аргунова, Ю. А. Физические тренировки как фактор повышения приверженности пациентов после коронарного шунтирования к медикаментозной и немедикаментозной терапии / Ю. А. Аргунова, О. А. Трубникова. – Текст: непосредственный // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. - 2017. - N 7. - С. 38-42: табл.
Голощапов-Аксёнов, Р. С. Биохимия. Прогнозирование и диагностика острого коронарного синдрома по информативным параметрам / Р. С. Голощапов-Аксёнов. – Текст: непосредственный // Клиническая лабораторная диагностика. - 2018. - Том 63, N 5. - С. 287-290
Голощапов-Аксенов, Р. С. Биохимия. Прогнозирование острого инфаркта миокарда по биохимическим показателям крови / Р. С. Голощапов-Аксенов. – Текст: непосредственный // Клиническая лабораторная диагностика. - 2018. - Том 63, N 2. - С. 85-89
Горшунова, Н. К. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности / Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев. – Текст: непосредственный // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 8. - С. 38-47
Горшунова, Н. К. Патогенетические особенности этапного развития хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией при старении / Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев. – Текст: непосредственный // Клиническая геронтология. - 2015. - Том 21, N 4. - С. 8-13
Громова, О. А. Недостаточность витамина D у женщин зрелого возраста / О. А. Громова. – Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2019. - N 5. - С. 170-180
Груздева, О. В. Клинико-лабораторное значение стимулирующего фактора роста (st2) у пациентов с инфарктом миокарда в динамике госпитального периода / О. В. Груздева, Ю. А. Дылева, Е. Г. Учасова. – Текст: непосредственный // Клиническая лабораторная диагн
Острый коронарный синдром (ОКС), включает три основных состояния – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома является внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из – за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем.
Клиника острого коронарного синдрома включает учащенное сердцебиение, острую боль, которая обычно описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины, диафорез (обильное потоотделение), сильная усталость, даже при минимальной нагрузке, повышенное артериальное давление.
На догоспитальном этапе достаточно важно быстро и правильно провести дифференциальную диагностику острой боли в груди, для исключения внесердечных причин боли. Для этого фельдшеру необходимо сконцентрироваться на клинических характеристиках боли и данных анамнеза больного, лабораторных и клинических исследований.
Для лечения острого коронарного синдрома фельдшер СМП использует оксигенотерапию, антиишемическую терапию, нитраты, бета– адреноблокаторы, антагонисты кальция, антитромбоцитарные препараты, антикоагулянтная терапия.