Деятельность медицинской сестры в обучении пациентов навыкам ухода
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Псориаз - хроническое заболевание с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется гиперпролиферацией (усиленное деление клеток кожи) эпидермиса, нарушением кератинизации и наличием воспалительного инфильтрата в дерме, значительно снижающее качество жизни пациентов. Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, имеющих тенденцию к росту заболеваемости. Его частота среди населения разных стран колеблется от 0,1 до 10%.
В основе патологических изменений лежит нарушение клеточного деления в поверхностном слое кожи - оно значительно ускорено (в 7-8 раз), в результате чего клетки, образующиеся при таком делении, значительно отличаются от нормы. Такие сдвиги в процессах функционирования эпидермиса возможны благодаря сложным сбоям в иммунных реакциях, когда меняется баланс между веществами, усиливающими и уменьшающими воспаление в коже (цитокинами). При псориазе провоспалительных цитокинов становится больше. Они, в свою очередь, запускают каскад патологических реакций, которые как снежный ком накапливаются в организме, вызывая глубокие нарушения в его работе. Одним из ключевых цитокинов, который инициирует воспалительную реакцию при псориазе, является так называемый фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а).
Таким образом, причиной развития псориаза являются сложные иммунологические нарушения, которые, как правило, возникают у лиц с генетической предрасположенностью к их развитию под воздействием провоцирующих факторов, которыми при псориазе являются: психогенные нагрузки, инфекции, токсические воздействия на организм, обменные нарушения, физические травмы.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………... 3
1 ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕННЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПСОРИАЗЕ………… 6
1.1 Этиология и патогенез псориаза………………………………………… 6
1.2 Особенности диагностики и лечения псориаза…………………………. 12
1.3 Характеристика роли медсестры в обучении пациентов образу жизни с псориазом……………………………………………………………………. 21
1.4 Профилактика псориаза………………………………………………….. 25
2 РЕАЛИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ НАВЫКАМ УХОДА…………………………………………………………. 31
2.1 Характеристика базы исследования……………………………………... 31
2.2 Анализ результатов исследования………………………………………. 32
2.3 Обучение пациентов……………………………………………………… 34
2.4 Оценка эффективности…………………………………………………… 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. 37
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….. 38
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабанин В.А. Качество жизни больных бляшечным псориазом при использовании узкополосной ультрафиолет В (NB-UVB. 311 НМ) терапии / В.А. Бабанин, О.А. Притуло // Дерматология та венерология.- 2013.- №2.- С. 50-56.
2. Бекирова Э.Ю. Патогенетическое обоснование D-дефицито-посредованных механизмов прогрессирования псориаза в осенне-зимний период / Э.Ю. Бекирова // Дерматология та венерология.- 2013.- №2.- С. 21-26
3. Борисенко КК, Псориаз. Нейрогуморальные механизмы патогенеза, новые методы лечения, направленные на их коррекцию. Автореф. дисс… д-ра мед. наук., М.,1983, -31с.
4. Гараева З.Ш. Эндотоксинемия в патогенезе псориаза / З.Ш. Гараева // Лечащий Врач.- 2013.- №5.- С. 43-45.
5. Губенко И.Я., Шевченко О.Т., Бразалий Л.П., Апшай В.Г. Сестринский процесс: Сестринский уход за пациентом. – К.: Здоровье, 2001.
6. Клаус В., Лоуэлл А. Г., Стивен И.К. Дерматология Фицпатрика в клинической практике.
7. Кунгуров Н.В. Биологическая терапия больных тяжелыми формами псориаза / Н.В. Кунгуров. М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест // Вестник дерматологии и венерологии.- 2012.- №4.- С. 91-95.
8. Кутасевич Я.Ф. Современный взгляд на проблему псориаза // Дерматол. та венерол.— 2002.— № 2 (16).— С. 3—10.
9. Левин М.Я., Латий О.В. Характеристика общих воспалительных процессов у больных распространенным псориазом и псориатическим артритом // Журнал дерматовенерологии и косметологии. – 1998. - №1. – с.28-30.
10. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990. -560 c.
11. Мерфи Дж. Современные методы лечения псориаза: местная терапия, согласно действующим руководствам / Дж. Мерфи, К. Райх // Лечащий Врач.- 2013.- №5.- С. 32-36
12. Механизмы формирования псориатической бляшки и комбинированная фотохимиотерапия больных вульгарным псориазом / М.М. Кохан [и др.] // Лечащий Врач.- 2013.- №10.- С. 16-19.
13. Милус И.Е. Псориаз: иммуноморфологические аспекты патогенеза, обоснование новых тенденций терапии //Журн. дерматол. и венерол.— 1999.— № 2 (8).— С. 28—30.
14. Немчанинова О.Б. Опыт лечения больных псориазом монохроматическим эксимерным УФ-светом в комбинации со средствами наружной терапии / О.Б. Немчанинова // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013.- №6.- С. 85-89.
15. Нестеренко Г.Б., Коган Г.Х., Башмаков Г.В. и др. Состояние неспецифических средств защиты и иммунной реактивности у больных экземой, красной волчанкой, псориазом и лекарственной болезнью. // Вестн.дерматол. – 1981. - № 3. – с. 21-24.
16. Новый препарат для наружной терапии псориаза / О. Лысенко [и др.] // Врач.- 2014.- №2.- С. 23-26.
17. Опыт эффективной терапии больных тяжелым псориазом / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан // Вестник дерматологии и венерологии.- 2012.- №1.- С. 76-83.
18. Хлебникова А.Н. Современные подходы к наружной терапии псориаза / А.Н. Хлебникова // Вестник дерматологии и венерологии.- 2012.- №1.- С. 86-
19. Хобейш М.М. Возможности средств базового ухода в комплексном лечении псориаза / М.М. Хобейш, К.Н. Монахов, Е.В. Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии.- 2012.- №4.- С. 97-100.
20. Bowcock A.M. Genetics of psoriasis: the potential impact on new therapies / A. Bowcock // J. Amer. Acad. Dermatol.— 2003.— Vol. 49.— P. 551—556.
21. Bowcock A.M., Cookson W.O. The genetics of psoriasis, psoriatic arthritis and atopic dermatitis // Hum. Mol. Genet.— 2004.— Vol. 13, N 1.— P. 43—55.
22. Charakida A., Dadzie O., Teixeira F. et al. Calcipotriol/ betamethasone dipropionate for the treatment of psoriasis // Exp. Opin. Pharmacother.— 2006.— Vol. 7, N 5.— P. 597—606.
23. Feldman S.R., Koo I.Y., Menter A., Bagel J. Decision points for the initiation of systemic treatment for psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol.— 2005.— Vol. 53, N 1.— P. 101—107.
24. Heydendael V.H., Spuls P.I., Opmeer B.C. Methotrexate versus cyclosporine in moderate — to — severe chronic plaque psoriasis // N. Engl. J. Med.— 2003.— Vol. 349.— P. 658—661.
25. Lebwohl M. Psoriasis // Lancet.— 2003.— Vol. 361.— P. 1197—1199.
26. Lebwohl M. Innovations in the treatment of psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol.— Vol. 51, N 1.— P. 40—41.
27. Menter A., Griffiths C.E. Current and future management of psoriasis // Lancet.— 2007.— Vol. 370.— P. 272—284.
28. Schon M., Boehncke W.-H. Psoriasis // N. Engl. J. Med.— 2005.— Vol. 352.— P. 1899—1904.
Псориаз является распространенным дерматозом и зачастую имеет тяжелое течение. Огромное количество людей страдает этой кожной болезнью, испытывая ограниченность в выборе профессии и трудоустройстве, планировании своего отдыха, подборе одежды. Наличие косметических значимых высыпаний на открытых участках кожного покрова, дезадаптирует пациентов с псориазом в социальном плане и резко снижает качество жизни. Успех в осуществлении медицинскими работниками этой гуманной миссии зависит не только от своевременной диагностики и лечения, но и от характера взаимоотношений медсестры и пациента, коллег по специальности, персонала медицинских учреждений, соблюдения принципов медицинской деонтологии во всех областях. Важнейшей предпосылкой к этому является изучение и понимание медико-биологических, социальных сторон личности пациентов, а также их внутреннего мира, отношения к своему недугу. В результате заболевания у большинства пациентов возникают тревога, страх, плохое настроение, раздражительность, нарушения памяти, расстройства сна, образование новых психологических механизмов (уход в болезнь), новых эталонов поведения, системы оценок (например, субъективная реакция на возникновение дерматоза и отрицательная установка в отношении проводимого лечения), переживания, обусловленные потерей или ограничением трудоспособности, частичным отрывом от общества, косметическими дефектами. Вся окружающая обстановка в специализированном дерматологическом учреждении должна внушать пациентам доверие к медицинским работникам, устранять чувство страха. Важны приветливость персонала, рациональное устройство интерьеров, продуманная система наглядных санитарно-. просветительных материалов (плакаты, санбюллетени).