Инновации в фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний
ВВЕДЕНИЕ
Гастроэнтерологические заболевания (болезни пищевода, желудка, кишечника, печени и билиарной системы) занимают одно из ведущих мест в структуре обращаемости населения за медицинской помощью и оказывают существенное влияние на качество жизни, работоспособность и экономические затраты здравоохранения. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональных расстройств (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника), хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), а также метаболически ассоциированной жировой болезни печени стабильно высока и продолжает расти.
Традиционные схемы фармакотерапии (ингибиторы протонной помпы, спазмолитики, прокинетики, препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды и др.) во многих клинических ситуациях сохраняют ключевую роль, однако имеют ограничения: неполный ответ на лечение, рецидивирование, лекарственные взаимодействия, нежелательные реакции при длительном примен
СОДЕРЖАНИЕ
Введение .......................................................................................................................4
Глава 1. Теоретические основы и современное состояние фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний .......................................................................6
1.1. Классификация гастроэнтерологических заболеваний и ключевые патогенетические мишени ......................................................................................... 6
1.2. Принципы доказательной фармакотерапии и клинические рекомендации ....................................................................................................................................... 7
1.3. Общие проблемы традиционной терапии: эффективность, безопасность, приверженность .......................................................................................................... 8
Глава 2. Инновации в фармакотерапии основных гастроэнтерологических нозологий .................................................................................................................. 10
2.1. Заболевания пищевода и желудка: ГЭРБ, функциональная диспепсия, язвенная болезнь и H. pylori .................................................................................... 10
2.2. Функциональные заболевания кишечника: СРК и «микробиом-ориентированные» подходы .................................................................................... 11
2.3. Воспалительные заболевания кишечника: биологическая терапия и малые молекулы ................................................................................................................... 12
2.4. Заболевания печени и билиарной системы: НАЖБП/МАЖБП, холестатические заболевания, желчнокаменная болезнь ...................................................... 14
2.5. Заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность.......................................................................15
Глава 3. Перспективные направления и организационные аспекты внедрения инноваций ................................................................................................................. 17
3.1. Персонализированная медицина: терапевтический лекарственный мониторинг, фармакогенетика, биомаркеры ......................................................... 17
3.2. Новые лекарственные формы и технологии доставки (таргетные, пролонгированные, локальные) .............................................................................. 18
3.3. Фармаконадзор и оценка технологий здравоохранения (HTA) в гастроэнтерологии .................................................................................................... 19
Заключение ............................................................................................................... 21
Список литературы .................................................................................................. 22
Приложения .............................................................................................................. 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ. Официальный сайт.
2. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и соавт. 2024.
3. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.
4. Болезнь Крона. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.
5. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Материалы и клинические рекомендации по гастроэнтерологии (раздел «Клинические рекомендации»). 2017-2024.
6. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Обзорные статьи по инновациям в терапии ВЗК, ГЭРБ и функциональных расстройств. 2016-2025.
7. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Публикации по современным подходам к лечению ВЗК и заболеваниям печени. 2016-2025.
8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации и алгоритмы ведения пациентов с заболеваниями ЖКТ. 2016-2024.
9. Маев И.В., Андреев Д.Н. Функциональные заболевания органов пищеварения: современные подходы к диагностике и лечению. 2019-2024.
10. Минушкин О.Н. и соавт. Синдром раздраженного кишечника: патогенез и современные возможности терапии. 2018-2024.
11. Ивашкин В.Т., Зольникова О.Ю. и соавт. Роль микробиома в заболеваниях ЖКТ и микробиом-ориентированные подходы. 2018-2025.
12. Руководство по фармакологии и клинической фармакотерапии (учебные издания для медицинских вузов). 2018-2023.
13. Клинические рекомендации по функциональной диспепсии (обновления 2022-2025).
14. Рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori: российские и международные согласительные документы (обновления 2016-2024).
15. Практические рекомендации по рациональному применению ингибиторов протонной помпы и ведению рефрактерной ГЭРБ. 2017-2024.
16. Современные подходы к применению рифаксимина и пробиотиков при СРК и синдроме избыточного бактериального роста. 2016-2024.
17. TDM биологических препаратов при ВЗК: обзоры и консенс
Инновации в этом направлении связаны как с созданием новых антисекреторных препаратов, так и с оптимизацией схем эрадикации H. pylori и разработкой комбинированных препаратов, улучшающих приверженность.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются стандартом лечения ГЭРБ и язвенной болезни, однако их эффект зависит от метаболизма (в том числе полиморфизмов CYP2C19), режима приема и выраженности ночной секреции кислоты. В последние годы обсуждается расширение использования калий-конкурентных блокаторов кислоты (P-CAB) - класса препаратов, которые быстро и предсказуемо подавляют секрецию соляной кислоты и менее зависят от генетических вариаций метаболизма. Наиболее известным представителем является вонопразан, который рассматривается как альтернатива ИПП при рефрактерной ГЭРБ и в схемах эрадикации H. pylori (в странах, где препарат зарегистрирован).
Инновационным направлением явл