Ревматоидный артрит. Стоматологические аспекты.
Введение
Актуальность темы исследования
Распространенность ревматоидного артрита составляет 0,5 - 2% у взрослого населения в разных географических регионах [Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021, с. 15]. Данная патология затрагивает в первую очередь суставы.
В настоящее время почти все отрасли стоматологии в той или иной степени работают с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Среди прочих синдром болевой дисфункции встречается наиболее часто. Отдельные проявления заболевания обнаруживаются (по данным разных авторов) у 25-83% взрослого населения [Клинические рекомендации «Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена», 2022, с. 10].
Возможность дифференциальной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, вызванных окклюзионными нарушениями (вынужденное положение нижней челюсти из-за прикуса, завышающие пломбы или ортопедические конструкции, нарушение координации работы жевательных мышц и др.) и системны
Оглавление
Список сокращений 3
Введение 4
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 5
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 5
1.1 Общие представления о заболевании 5
1. 2 Этиология 6
1.3 Патогенез 7
1. 4 Классификация 12
1. 5 Клиническая картина ревматоидного артрита 14
1. 6 Диагностика 18
1. 7 Лечение ревматоидного артрита 19
1. 8 Прогноз 27
1.9 Особенности ревматоидного артрита при инфицировании SARS-CoV-2 virus 28
Глава 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. 29
2.1 Состояние ротовой полости у больных с ревматоидным артритом 30
2.2 Исследование слюны больных с ювенильным идиопатическим артритом. 31
2.3 Влияние лекарственных препаратов 33
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 34
3.1 Материалы 34
3.2 Методы 36
3.3 Общая характеристика обследования больных 39
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 40
4.1 Результаты исследования 40
4.2 Протокол ведения пациентов 42
4.3 Статистическая обработка результатов 43
4.4 Обсуждение результатов 44
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
Список использованных источников 49
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 51
Список использованных источников
1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит», 2021, с. 15
2. Клинические рекомендации «Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена», 2022, с. 10-12
3. Горбачева И.А. Внутренние болезни. Часть V. Ревматология. Системные заболевания соединительной ткани : учебное пособие для студентов III курса по специальности 31.05.02 – Стоматология / И.А. Горбачева, Л.А. Николаева, Ю.А. Сычева, под ред. И.А. Горбачевой. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022 – 124 с.].
4. Внутренние болезни: учебник в 2-х тт. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 1264 с.
5. Николаева Л.А., Горбачева И.А., Антонова И.Н., 2019, Пат. №2 726 920 С1 RU, МПК G01N 33/483
6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие – 3е издание, М.:МЕДпрессинформ, 2004 – 548 с.
7. Изможерова НВ, Попов АА, Гайсина ЕФ, Добринская МН, Бахтин ВМ, Шатунова МК, Захватошина АМ. Нежелательные реакции в полости рта, ассоциированные с приемом низких доз метотрексата. Безопас- ность и риск фармакотерапии. 2020;8(4):205–210.
8. Варламов П.Г., Алексеев А.С., Алишеров А.Б., Варламов Д.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика кариеса зубов и определение нуждаемости в зубном протезировании у лиц пожилого возраста (категория лиц от 65 лет и старше) // DIZWW. 2022. №25. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-kariesa-zubov-i-opredelenie-nuzhdaemosti-v-zubnom-protezirovanii-u-lits-pozhilogo (дата обращения: 25.11.2022)
9. Белов БС, Лила АС. COVID-19 и ревматология: год спустя. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):31–36.
10. Annussek T, Szuwart T, Kleinheinz J, Koiky C, Wermker K. In vitro inhibition of HUVECs by low dose methotrexate — insights into oral adverse events. Head Face Med. 2014;10:19. https://doi. org
В лабораторной диагностике чувствительными показателями, позволяющими с большой вероятностью заподозрить ревматоидный артрит, являются ревматоидный фактор и антитела к антициклическому цитруллинированному белку (но следует помнить, что ревматоидный фактор присутствует и при других заболеваниях, а иногда в крови при ревматоидном артрите). При анализе синовиальной жидкости ревматоидный артрит подтверждается наличием нейтрофилов, высоким содержанием протеина, низким содержанием слизи, но эти показатели нельзя считать патогномоничными.
1. 7 Лечение ревматоидного артритаВ лечении всех пациентов с данным заболеванием рекомендовано достичь ремиссии или же низкой активности, т.к. в этом случае прогноз заболевания (в том числе риск преждевременной летальности) и функкциональный статус лучше, чем у пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита.
На фоне лечения в течение п