Ишемическая болезнь сердца.
Введение
В Соединенных Штатах Америки ишемическая болезнь сердца и ее осложнения занимают первое место среди причин смерти (приблизительно 600 000 случаев ежегодно). Примерно в 50% случаев смерть наступает еще до госпитализации больного. Хотя дисбаланс между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в кислороде, который приводит и ишемии, бывает обусловлен многими процессами, наиболее частым причинным фактором является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, обычно называемый "ишемической болезнью сердца" (ИБС). ИБС представляет собой многофакторное заболевание; эпидемиологические исследования идентифицировали семь основных факторов риска ее развития: возраст, принадлежность к мужскому полу, семейная предрасположенность, курение, гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Смертность при ИБС за период 1968 - 1978 годах снизилась в США на 21%. Полагают, что такое снижение обусловлено (примерно наполовину) изменением распространенности факторов риска среди об
ПЛАН
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА 4
1.1 ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 6
2. СТЕНОКАРДИЯ 7
2.1 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 7
2.2 ЛЕЧЕНИЕ 9
3. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА 13
3.1 ПАТОГЕНЕЗ 13
3.2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 13
3.3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 15
4. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОИМ 17
4.1 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 17
4.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ 18
4.3 РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ 19
5. ОСЛОЖНЕНИЯ ОИМ 21
5.1 АРИТМИЯ 21
5.2 НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ 24
5.3 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ И КАРДИОГЕННЫЙ ШОК 25
5.4 МЕХАНИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ 28
5.5 ТРОМБОЭМБОЛИЯ 30
5.6 ПЕРИКАРДИТ 30
5.7 ИНФАРКТ ПЖ 31
5. ЛЕЧЕНИЕ ОИМ 33
ЛИТЕРАТУРА 40
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.
2. Клиническая диагностика заболеваний сердца – Кардиолог у постели больного – Констант, 2004
3. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
По мере ухудшения сокращений Л Ж S-тон может ослабевать. При увеличении времени изгнания крови из ЛЖ иногда прослушивается парадоксальное расщепление S2-тонa. Снижение податливости стенок желудочка очень часто обусловливает появление S4-тонa, а подчас слышен и мягкий S3-тон. Новые систолические шумы требуют тщательного изучения. Они могут указывать на:
1) митральную регургитацию вследствие дисфункции или разрыва папиллярной мышцы;
2) разрыв межжелудочковой перегородки;
3) шум трения перикарда.
Q-зубцовый и не-Q-зубцовый инфаркт
Термины "Q-зубцовый" и "не-Q-зубцовый" инфаркт часто используются для разграничения трансмурального и нетрансмурального (или субэндокардиального) инфаркта, поскольку они характеризуются наличием или отсутствием зубца Q. Появление зубца Q очень плохо коррелирует с наличием трансмурального инфаркта, видимого при патологоанатомическом исследовании. Частота осложнений и смертность при ОИМ зависят от степе