Государственная система обязательного медицинского страхования
Введение
Актуальность темы состоит в том, что в последние годы в России стало уделяться все больше и больше внимания охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения. Модернизация системы здравоохранения в целях решения проблем обеспечения качественной медицинской помощи населению провозглашена одним из ведущих направлений развития в России. В связи с чем вопросы организации деятельности системы обязательного медицинского страхования приобретает особое значение. Исследование финансового обеспечения медицинских учреждений тесно связано с изучением проблем реформирования национальной системы медицинского обслуживания с использованием страховой медицины. Однако продолжающийся процесс развития медицинского страхования, особенно с учетом воздействия на систему здравоохранения последствий пандемии и в том числе недостаточная научная обоснованность решений назревших проблем обусловили необходимость теоретического осмысления имеющегося опыта и углубления исследований по рассматриваемой проблематике. Объектом исследования выступают правовые, финансовые и общественные отношения, возникающие в системе обязательного медицинского страхования. Предметом исследования являются система обязательного медицинского страхования.
Содержание
Введение……………………………………………………………………... 3
Глава 1 Теоретические основы государственной системы обязательного медицинского страхования ……………………………………...…………..5
1.1 Сущность и роль обязательного медицинского страхования граждан ..5
1.2 Система и задачи обязательного медицинского страхования …………………………………………………………………………...…...12
1.3 Правовые основы обязательного медицинского страхования ……………………………………………….……………………………….19
Глава 2 Современное состояние и перспективы развития государственной системы обязательного медицинского страхования …………………………………………………………………….……….....27
2.1 Организация деятельности обязательного медицинского страхования ……………………………………………………….…………………….…27
2.2 Права граждан на получение бесплатной медицинской помощи и реализация защиты данного права ………………………………...……… 33
2.3 Проблемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации ………………………………………………………………….. 40
Заключение……………………………………………………………… 46
Список использованных источников ……………..……………………… 48
Список использованных источников
1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.1993 (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/;
2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 года № 51-ФЗ // — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_law_5142/;
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ред. от 26.03.2022 г.) // — Текст: электронный // [Правовая навигационная система Кодексы и Законы]. — URL: https://www.zakonrf.info/zakon-o-zdorovye-grazhdan/;
4. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (последняя редакция) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/;
5. Федеральный закон от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» (последняя редакция) // Консультант плюс: справочно-правовая система. — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/;
6. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (последняя редакция) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4059/;
7. Федеральный закон от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (последняя редакция) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_law_37868/;
8. Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ (последняя редакция) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_law_61801/;
9. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» — Текст: электронный // [Официальное интернет-представительство президента России]. — URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027;
10. Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 (ред. от 05.06.2020) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_339883/;
11. Постановление Правительства РФ от 13.04.2022 N 650 «Об утверждении Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 - 2022 годах» — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_414676/;
12. Постановление Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» — Текст: электронный // [Информационно-правовое обеспечение: Гарант]. — URL: https://base.garant.ru/70237118/;
13. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н (ред. от 25.09.2020) «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 19.10.2011 N 22082) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120707/;
14. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС» — Текст: электронный // [Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации]. — URL: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-24122012-n-1355n/;
15. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.05.2012 N 24278) — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130221/;
16. Постановление Правительства Нижегородской области от 22.04.2011 № 283 «О структуре и Положении о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Нижегородской области (с изменениями и дополнениями — Текст: электронный // [Информационно-правовое обеспечение: Гарант]. — URL: https://base.garant.ru/8584755/;
17. Антонова А.Е., Особенности системы медицинского страхования в России и за рубежом текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sistemy-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii-i-za-rubezhom/viewer/;
18. Белозерова О.А., Организационная природа договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: текст научной статьи по специальности «Право» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionnaya-priroda-dogovora-na-okazanie-i-oplatu-meditsinskoy-pomoschi-po-obyazatelnomu-meditsinskomu-strahovaniyu/viewer;
19. Гулиев Ф.Г., Кокоева Л.Т., Медицинское страхование как часть обязательного государственного страхования: текст научной статьи по специальности «Право» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskoe-strahovanie-kak-chast-obyazatelnogo-gosudarstvennogo-strahovaniya/viewer;
20. Иванишина В.А., Проблемы развития и возможные перспективы добровольного медицинского страхования в России: текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-razvitiya-i-vozmozhnye-perspektivy-dobrovolnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii/viewer;
21. Лапасова В.В., Медицинское страхование как институт социальной защиты населения: текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskoe-strahovanie-kak-institut-sotsialnoy-zaschity-naseleniya/viewer;
22. Мельник Н.А., Сафонова Н.С. Обязательное медицинское страхование: современные реалии, проблемы и перспективы развития: текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье» — Текст: электронный // [научная электронная библиотека КиберЛенинка]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obyazatelnoe-meditsinskoe-strahovanie-sovremennye-realii-problemy-i-perspektivy-razvitiya/viewer;
23. 4 Сафонова Е.Ю. К вопросу разграничения понятий «организационный» и «рамочный» договоры // Юридический мир. 2011. № 8. С. 31; Морозов С.Ю. Узловые положения концепции систематизации транспортных организационных договоров // Транспортное право. 2011. № 2. С. 9;
24. Сайт Министерства здравоохранения Нижегородской области — Текст: электронный // [Консультант плюс: справочно-правовая система]. — URL: https://zdrav-nnov.ru/ministerstvo/goryachaya-liniya;
25. Задачи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области — Текст: электронный // [Сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области]. — URL: https://www.tfoms.nnov.ru/index.php?id=2;
26. Защита прав застрахованных в системе ОМС — Текст: электронный // [Сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования]. — URL: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/questions-oms/zashchita-prav/;
27. Отчет ООО «Капитал МС» по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС и выявленных нарушениях предоставлении медицинской помощи за 12 месяцев 2020 года — Текст: электронный // [Сайт ООО «Капитал МС»]. — URL: https://kapmed.ru/filials/13816/.
Рассмотрим реализацию указанных выше прав застрахованных лиц на оказание им бесплатной медицинской помощи на территории Нижегородской области. В целях выявления фактов нарушений прав граждан в сфере ОМС на территории Нижегородской области были исследованы данные Анализа обращений граждан, рассмотренных министерством здравоохранения Нижегородской области, Территориальным фондом ОМС Нижегородской области и страховыми медицинскими организациями (далее – Анализ) за период 2016-2021 гг. На основании Анализа за указанный период установлено, что факты нарушения права на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории Нижегородской области присутствуют. Так, за 2016 год выявлено 11 жалоб, в 2017 году – 10 жалоб, в 2018 году – 8 жалоб, в 2019 и 2020 годах – 9 и 8 жалоб, соответственно. Помимо этого, по официальным данным страховой медицинской организации филиал ООО «Капитал МС» в Нижегородской области количество обоснованных жалоб на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь выявлено в 3 случаях за 2020 год. Реализация права на выбор медицинской организации и выбор (замену) врача также на территории Нижегородской области также имеет определённые трудности. Данное утверждение подтверждается данными Анализа. Одним из наиболее массовым видом обращений по данным Анализа являются обращения по вопросу выбора медицинской организации в сфере ОМС. На данный вид приходится за 2020 год 2,21% обращений.