Физиология родового акта
Введение
Родовой акт – физиологический процесс, заключающийся в выведении из организма матери зрелого живого плода с изгнанием плодных оболочек и плодных вод. Роды осуществляются активными сокращениями мышц матки и брюшного пресса, с участием всего организма матери и отчасти плода. Вопрос, почему родовой акт наступает именно тогда, когда созревает плод, а не раньше и не позднее, давно привлекал внимание исследователей. Для объяснения причин этого явления предложено несколько теорий (токсикоза, раздражения, зрелости мышц и др.). наиболее обоснована нейрогуморальная теория А.П. Николаева, по которой решающим фактором является соответствующее изменение взаимоотношений между корой головного мозга и подкоркой с резким торможением первой и растормаживанием второй, в результате чего возбудимость матки и ее сократительная активность возрастают. К концу беременности усиливается образование ацетилхолина и других биологически активных веществ, раздражающих многочисленные и разнообразные нервные элементы матки (хемо –, баро –, механо – рецепторы), вызывая ее сокращения. Нужно учесть, что механизм родов запускает плод, который по достижении зрелости выделяет через плаценту в организм матери значительное количество кортикоидов. Последние возбуждают особые клетки материнской части плаценты к выделению простагландинов, прекращающих гормональную функцию желтых тел и снимающих тормозящее действие прогестерона на миометрий, который на фоне высокой концентрации эстрогенов начинает реагировать на утеротонические вещества (окситоцин). Таким образом создаются условия для схваток.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ………………………………………………………..…...........................................3
Глава I. Изменение основных физиологических систем..............................5
1.1.Причины наступления родов...................................................................6
1.2. Роль гормонов в родах............................................................................7
Глава II. Предвестники родов.........................................................................11
2.1.Определение характера схваток.............................................................13
Глава III.Периоды родов ................................................................................15
3.1. Механизм родов.....................................................................................22
Глава IV. Клиническое течение родов...........................................................24
Заключение ...................................................................................................28
Литература.....................................................................................................29
Литература:
1. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000.
2. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К.Нисвандера и А.Эванса. Пер. с англ. - М., Практика, 1999. - 704 с.
3. Герасимович Г.И. Акушерство: учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего медицинского образования. - Минск, 2004.
4. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва. - 2000.
5. Дзигуа М.В. Акушерство: рук. к практическим занятиям: учеб. пособие/ М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 304 с.
6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. В 2 томах. Том 1. Акушерство. Стрижаков А. - М.: Медицина, 2010.- 496 с.
7. . Персианинов, Л.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки /Персианинов Л.С., Железнов Б.И., Богоявлен ская Н.А. – М.: Медицина, 1975. – 360 с.
8. .Статистический отчет МЗ РФ за 2012 год. Здравоохранение Российской Федерации, 2013.
9. Стрижаков, А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская практика /Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. //Акушерство и геникология. – 1998. – № 5. – С. 813.
10. Супряга, О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний у беременных /Супряга О.М. //Акушерство и гинекология. – 1995. – № 6. – С. 59.
11. Червова, И.А. Гистогематические барьеры и нейрогуморальная регуляция /Червова И.А., Павлович Е.Р. – М.: Наука, 1981.
12. Чернуха, Е.А. Родовой блок. Практическое руководство /Чернуха Е.А. – М.: ТриадаХ, 2005
13. http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib596.pdf
14. https://referatbank.ru/referat/preview/26571/referat-fiziologicheskie-rody.html
15. https://www.referat911.ru/Medicina/fiziologicheskie-izmeneniya-v-techenii-beremennosti/413695-2957101-place2.html
Полость матки уменьшается из-за сокращения мышечной стенки, плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде валика, обращенного в маточную полость, что ведет к разрыву маточно-плацентарных сосудов и нарушению связи между плацентой и стенкой матки. Изливающаяся при этом кровь между плацентой и стенкой матки скапливается и образует ретроплацентарную гематому. Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, которая все больше выпячивается в сторону полости матки. Сокращение матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводит к окончательной отслойке плаценты от стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой. Этот вариант отслойки встречается наиболее часто и называется вариантом выделения последа по Шультце . При отделении плаценты по Дункану ее отслойка от матки начинается не с центра, а с краю. Кровь из разорвавшихся сосудов свободно стекает вниз, отслаивая на своем пути оболочки (ретроплацентарная гематома отсутствует). Пока плацента полностью не отделится от матки, с каждой новой последовой схваткой происходит отслойка все новых и новых ее участков. Отделению последа способствует собственная масса плаценты, край которой свисает в полость матки. Отслоившаяся по Дункану плацента опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей в сигарообразно сложенном виде с обращенной наружу материнской поверхностью. Последовый период сопровождается кровотечением из матки, из плацентарной площадки. Физиологической считается кровопотеря не более 0,5 % массы тела (300-500 мл).