Современные методы диагностики и лечения инфаркта миокарда
ВВЕДЕНИЕ
Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов - в результате инсульта. По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.
ССЗ, как правило, встречаются у людей с низким уровнем жизни, малой физической активностью, заболеваниями эндокринной системы, избыточным весом, неудовлетворительными условиями жизни и экологии, стрессами, употреблением алкоголя, табакокурением, употреблением в пищу продуктов, с избыточным содержанием транс-жиров, повышенной рабочей активностью, диссомнией.
Сегодня смертность от сердечно-сосудистой патологии в России занимает первое место и составляет 57% в причинах смерти от всех заболеваний.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………...............................................................................................3
ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКА ИМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 6
1.1 Понятие ИМ 6
1.2 Этиология и патогенез 8
1.3 Диагностика ИМ 9
1.4 ЭКГ диагностика ИМ 12
1.5 Атипичные формы ИМ 18
ВЫВОД 21
ГЛАВА 2. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИМ 22
2.1 Препараты неотложной помощи при ИМ 22
2.2 Реперфузионная терапия. Тромболизис 26
ВЫВОД 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30
ПРИЛОЖЕНИЯ 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы/Российские рекомендации/ Всероссийское научное общество кардиологов, Москва, –2007, –146 с.
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 doi:10.1093/eurheartj/ehs215.
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 doi:10.1093/eurheartj/ehr236.
Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ/ Основаны на Рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества. Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 г. и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.
Третье универсальное определение инфаркта миокарда/ Европейское общество кардиологов, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская ассоциация сердца, Всемирная Федерация Сердца, 2012, Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100).
В этой главе мы остановимся на самых доступных методах диагностики ИМ, на догоспитальном этапе.
При возникновении ИМ, вследствие окклюзии ветви коронарной артерии различной этиологии, в организме, происходят различные нарушения гемодинамики, вследствие нарушения нагнетательной функции сердца, засчёт острой ишемии области миокарда и как следствие выключения группы кардиомиоцитов из работы сердца. За счёт этого происходит резкое падение фракции выброса крови в сосудистое русло, что приводит к частичному запустеванию сосудов, падению АД, кислородному голоданию тканей (в зависимости от тяжести нарушения сократительной функции сердца). Так же возникает выраженный болевой синдром (мы пока не берём во внимание атипичные формы ИМ, о них речь пойдёт ниже), который является важной частью диагностических мероприятий по распознаванию ИМ на догоспитальном этапе.
Жалобы: в случаях сохранённого сознания больной предъявляет жалобы на жгучую, давящую боль за грудиной, длительность боли от 15 минут и более. Если пациент страдает ИБС, Стенокардией напряжения, как правило, он принимает препараты группы нитратов, но в отличие от приступа стенокардии, при возникновении ОИМ, боли не купируются после приема дозы нитратов. При описании боли пациент указывает на середину грудину сжатой в кулак кистью (симптом кулака), что так является косвенным признаком ОИМ. Так же больной может предъявлять жалобы на головокружение, тревожность, ощущения перебоев в работе сердца, слабость, шум в ушах, одышку, потливость, ощущение озноба.
Анамнез заболевания: чаще всего состояние развивается остро, после физической нагрузки, пережитого стресса, нахождения в жарком либо душном помещении (баня, сауна, плохо проветриваемые комнаты), употребления алкоголя, резкой смены положения тела. Известны случаи, когда ОИМ наступает без видимых триггеров. Если пациент страдает стенокардией, зачастую, ОИМ, на начальных этапах, развивается со схожей клиникой стенокардии, и пациент пытается самостоятельно справиться с ним при помощи приёма препаратов группы нитратов. Приём данных препаратов боль не купирует. Длительность боли при ОИМ превышает таковую при стенокардии (длится более 15 минут).