Эндоскопическое лечение при поражении внутри слизистой оболочки в сочетании с фиброзными изменениями в подслизистом слое в верхних отделах ЖКТ (желудок, пищевод)
Введение
Поражения внутри слизистой оболочки в сочетании с фиброзными изменениями в подслизистом слое в верхних отделах ЖКТ- это обобщенное понятие, связанное с изменениями, общим признаком которых является локализация патологического очага в подслизистой оболочке стенки полого органа. Данные изменения составляют до 5% всех новообразований данной локализации и иногда бывают бессимптомными, могут случайно обнаружится при эндоскопическом исследовании. При патологоанатомических исследованиях умерших людей в возрасте 50 лет и старше впервые подслизистые опухоли пищевода выявляются в 5%, подслизистые опухоли желудка - в 50% случаев. При жизни подслизистые новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляются с различной частотой. Чаще всего их можно обнаружить в желудке, где они составляют 60% всех подслизистых новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также на долю пищевода приходится 30%.
В связи с этим наиболее многообещающим лечением являются эндоскопические методы. Эндоскопическая хирургия – метод оперативного лечения, когда оперативное вмешательство выполняется без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 1980-х годов эти операции выполняют под контролем видеомонитора. В первую очередь, эндохирургия охватывает операции на органах брюшной полости – лапароскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств.
Оглавление
Введение
Анатомо-топографические, физиологические особенности верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок)
Эпителиальные новообразования в подслизистом слое в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
Эндоскопическое лечение
Заключение
Список литературы
Список литературы
1. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) при поверхностных эпителиальных новообразованиях желудочно-кишечного тракта. / Щеголев А.А., Вербовский А.Н., Матушкова О.С., Балалыкин А.С.-2018 год.
2. Доказательная гастроэнтерология. / Вербовский А. Н., Пирогов С. С., Матушкова О. С., Перфилов С. В., Вакурова Е. С., Перфильев И. Б.- 2019 год.
3. Оценка результатов эндоскопической резекции слизистой путем диссекции в подслизистом слое пищевода и желудка / М.В. Гринкевич, В.Н. Клименко, А.М. Щербаков, О.Б. Ткаченко – 2017 год.
4. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова./ Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике./ Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Новожилова А. В.-2016 год.
5. Benign esophageal lesions: endoscopic and pathologic features / S.J. Tsai, C.C. Lin, C.W. Chang [et al.] // World. J. Gastroenterol. – 2017 год.
6. Enlarging an accidental mucosotomy to facilitate tumor extraction during submucosal tunneling endoscopic resection for a giant esophageal leiomyoma / Y. Tan, H. Zhu, L. Lv [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2016 год.
7. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: Cytological and immunocytochemical diagnostic features of two cases diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration / P. Todaro, S.F. Crinò, S. Pallio [et al.] // Oncol. Lett. – 2018 год.
8. Атлас анатомии человека, Френк Неттер, 2018 год.
Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое (ESD)- это операция по удалению обширной зоны пораженной слизистой оболочки с новообразованием и части подслизистого слоя. Эта методика позволяет полностью удалить опухоль и прилегающие к ней ткани через эндоскоп, избегая большого оперативного вмешательства (открытой операции). Позволяет выполнить удаление эпителиальных новообразований в пищеводе, желудке.
Одним из показаний к данной операции является поражение внутри слизистой оболочки, в сочетании с фиброзными изменениями в подслизистой слое.
До операции всем пациентам нужно проводить тщательное комплексное клинико-рентгенологическое обследование. Все эндоскопические операции выполняются под эндотрахеальным наркозом. При эндоскопическом вмешательстве чаще всего используется видеосистема OLIMPUS EVIS EXERA III (Olympus, Япония) и эндоскопы этого же производителя – видеогастроскоп Olympus GIF-H180J, а также электрохирургический блок VIO 200D (ERBE Elektromedizin, Германия) с устройством для подачи воды, аспиратор. Все эндоскопические диссекции в подслизистом слое выполняются под обязательной подачей углекислого газа. Антибактериальная и обезболивающая терапия проводится по показаниям.