Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования
ВВЕДЕНИЕ
Здоровье населения – это важный элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим главной задачей государственной важности является обеспечение населения гарантированным объёмом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС.
Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования.
Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, которое позволяет приобрести человеку уверенность в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме.
Актуальность темы исследования обусловленa несколькими причинами.
Во-первых, это тот факт, что не все зaстраховaнные лица в системе обязательного медицинского cтрахования (далее – ОМС) и добровольного медицинского страхования (далее – ДМС) имеют предcтавление о своих правах и обязанностях в сфере здравоохранения.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РФ: ПОНЯТИЕ, ПРИНЦИПЫ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ 6
1.1 Основные исторические этапы становления и развития медицинского страхования в России 6
1.2 Понятие ОМС, особенности и принципы функционирования 13
1.3. Механизм деятельности фондов и осуществления ОМС 17
Глава 2. ЛИЦА, ЗАСТРАХОВАННЫЕ В СИСТЕМЕ ОМС: ПРАВОВОЙ СТАТУС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ 26
2.1 Нормативно-правовые основы обязательного медицинского страхования 26
2.2 Правовой статус граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию 33
2.3 Анализ проблем предоставления социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию и путей их решения 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 49
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно-правовые акты:
1. Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12. 12.1993) // "Собрание законодательства РФ", 04.08.2014, №31.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 25.02.2022) // "Собрание законодательства РФ". 05.12.1994. № 32.
3. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть первая) от 31.07.1998 № 146-ФЗ (ред. от 02.10.2021) (с изм. и доп., вступ. в силу с 02.10.2021) // "Собрание законодательства РФ", 31.07.1998. №146
4. Федеральный закон от 21. 11.2011 №323-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // "Собрание законодательства РФ", 28. 11.2011, №48, ст. 6724. .
5. Федеральный закон от 16. 07.1999 №165-ФЗ (ред. от 01. 12.2014)"Об основах обязательного социального страхования"// "Собрание законодательства РФ", 19. 07.1999, №29, ст. 3686
6. Федеральный закон от 29. 11.2010 №326-ФЗ (ред. от 01. 12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01. 01.2015) // "Собрание законодательства РФ", 06. 12.2010, №49, ст. 6422
7. Федеральный закон от 24. 07.2009 №212-ФЗ (ред. от 29. 12.2014) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" // "Собрание законодательства РФ", 27. 07.2009, №30, ст. 3738.
8. Федеральный закон от 01.12.2014 №387-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" // "Собрание законодательства РФ", 08.12.2014, №49 (часть VI), ст. 6896;
9. Указ Президента РФ от 29.06.1998 №729 «Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
10. Постановление Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 (ред. от 12.04.2019) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (вступ. в силу с 01.01.2019) // 63 Собрание законодательства Российской Федерации. – 2018. – № 51 – Ст. 8013.
11. Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 (ред. от 17.11.2015) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н (ред. от 11.01.2017 г. № 2н) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (с изм. и доп., вступ. в силу с 27.01.2017) // Российская газета. – 2011. – 05.03. – № 47.
13. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.10.2011 N 22082)
14. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н (ред. от 25.03.2016) "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26421)
15. Приказ ФФОМС от 13.12.2011 N 230 (ред. от 24.12.2015) "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.02.2012 N 23086)
16. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 22.02.2017) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614)
Учебная и научная литература:
17. Aбубакиров А.С. Организационно-экономический механизм обязательного медицинского страхования, г. Сургут, Россия, 2019 г.
18. Бородин А.Ф. О медицинском страховании//Финансы.-1996.- № 12.
19. Медицинское право : учебно-методическое пособие / сост. Р. Ю. Смирнов ; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. — Ярославль : ЯрГУ, 2018. — 10 с.
20. Омарова З.Н, Учебно-методическое пособие по курсу «Конституционное право», Махачкала, 2017 г. – 9с.
21. Организация обязательного медицинского страхования в современных условиях: учебное пособие. // Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю., Макаров С.В., Абашин Н.Н. - М: ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2016
22. Пешкова Х.В. Место Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджетном устройстве России / Х.В. Пешкова // Медицинское право. – 2014. – № 12. – С. 23.
23. Пилипцевич Н. Н.,. Павлович Т. П.. Медицинское страхование. - Минск: «Минский государственный медицинский институт», 1998.-122с.
24. Правовые основы медицинского страхования граждан Российской Федерации /О. В. Ганин, С. В. Мещерякова, Тамбов, Издательство ФГБОУ ВПО «ТГТУ», 2014 г. – 8 с.
25. Русакова О.И., «Состояние и проблемы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» - Иркутский государственный университет путей сообщения, г. Иркутск, Российская Федерация. – 2017 г.
26. Созарукова Ф.М, Вестник экспертного совета // Кадровый дефицит специалистов здравоохранения: причины возникновения и пути решения. 2008г. №4. С. 104-109
27. Формирование системы обязательного медицинского страхования// И. А. Коноплева, О. А. Хохлова//Северный государственный медицинский университет, филиал Всероссийского заочного финансово-экономического института, г. Архангельск.-2004г.
Публицистические документы:
28. Конюкова О.Л Экономика и бизнес: теория и практика // Проблемы финансирования обязательного медицинского страхования в РФ. 2018г. №12. С. 181-183.
Электронные ресурсы:
29. https://www.ffoms.gov.ru/ (Сайт Федерального Фонда Обязательного Медицинского Страхования)
30. http://www.consultant.ru/ (Сайт правовой системы КонсультантПлюс)
31. https://www.garant.ru/ (Сайт правовой системы Гарант)
32. https://istmat.org/node/32691 (Проект «Исторические материалы»)
В данных условиях, совершенствование медицинского страхования должно быть направленно на реализацию и создание мер по страховой защите населения. На уровень развития ОМС России влияет множество факторов, но несмотря на сложное социально-экономическое положение в стране, которое прочно объединено с происходящими в мире событиями, Правительство РФ по-прежнему обязано уделять достаточно внимания по решению проблем системы здравоохранения и всячески законодательно поддерживать её развитие и стабильное функционирование, а также принимать меры по усилению контроля за исполнением законов, регламентирующих ОМС в России. Государство может достичь вышеуказанных целей путём внедрения Национальных проектов, которые должны быть направлены на социальную защиту населения, обеспечение достойного уровня медицинского обслуживания. Происходящее обесценивание рубля замораживает инвестиционные программы в здравоохранении, что также происходит не во благо пациентов. Особая роль в достижении поставленных задач отводится системе ОМС, так как именно она призвана в условиях снижения реальных доходов населения стать важнейшим направлением в реализации социальной политики государства, что позволяет обеспечить страховую защиту населения РФ.