Обеспечение реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на примере ГБУЗ СО Махневская районная больница
ВВЕДЕНИЕ
Обязательное медицинское страхование регулируется Законом Российской Федерации от 29.11.2010 №326 «О медицинском страховании в Российской Федерации», является частью государственной социальной политики и системы социального страхования. Оно реализовано на базе самостоятельной финансовой системы ‒ государственного социального страхования и фонда обязательного медицинского страхования, который пополняется из средств предприятий и организаций за счет обязательных отчислений, начисляемых на заработную плату работников.
Гражданам России при обращении в лечебные медицинские учреждения гарантируется получение медицинской помощи в соответствии с перечнем и объемом, установленными территориальными программами обязательного медицинского страхования.
В комплексе проводимых в настоящее время социально‒экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК СИСТЕМА РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ГРАЖДАН РФ НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ 7
1.1 Развитие обязательного медицинского страхования в России 7
1.2 Система обязательного медицинского страхования в свете реализации конституционных основ охраны здоровья граждан РФ14
1.3 Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования 18
Глава 2 СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНОГО АСПЕКТА 23
2.1 Организация системы обязательного медицинского страхования на региональном учете 23
2.2 Реализация прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Свердловской области 31
2.3 Критерии оценки уровня качества медицинского страхования 37
Глава 3 ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ СО МАХНЕВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА 40
3.1 Реализация прав граждан в системе обязательного медицинского страхования «ГБУЗ СО Махневская районная больница» 40
3.2 Выявление проблем на примере «ГБУЗ СО Махневская районная больница» 48
3.3 Пути решения выявленных проблем на примере «ГБУЗ СО Махневская районная больница» 51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 58
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативно‒правовые акты:
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020);
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197–ФЗ (ред. от 25.02.2022);
Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 г. № 165‒ФЗ;
Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326‒ФЗ;
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья Граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323‒ФЗ;
Федеральный закон «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 № 59‒ФЗ;
Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи» от 26.04.2012 № 406Н;
Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» от 28.02. 2019 г. № 108н (ред. от 21.02.2022);
Приказ ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 28.02.2019 № 36;
Закон Свердловской области «Об охране здоровья граждан в Свердловской области» от 21.11.2012 №91‒ОЗ.
Учебная литература, статьи:
Авксентьев В.И., Цыганов А.А., Шолпо Л.Н. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования. Юридическая и правовая работа в страховании. ‒ 2020.
Азаров А.В. Аспекты организации защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. ‒ 2020.
Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. ‒ 2020.
Ардашева Н.А. Проблемы гражданско‒правового обеспечения прав личности в договоре на оказание медицинс
Значительно (на 34,6%) возросли поступления на обязательное медицинское страхование неработающего населения ‒ 24,1 млрд. рублей. Однако это только 1/3 часть от расчетной потребности, которая составляет 76,0 млрд. рублей, ведь неработающее население составляет порядка 60% от общей численности населения Российской Федерации.
В настоящее время государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не обеспечиваются финансовыми ресурсами. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40‒60%.
Следует отметить, что в последнее время в России значительно обновлена законодательная база в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств, борьбы с курением. Реализованы программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Однако в усовершенствованной системе ОМС имеется ряд насущных проблем