Диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данной темы заключается в том, что нарушения формирования тазобедренных суставов в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных видов врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни. Врожденный вывих бедра является наиболее распространенной и тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Он составляет от 12 до 22% всех дисплазий скелетно-мышечной системы. Заболеваемость в РФ: врождённая дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых. Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания, выпрямленных ножек младенца. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании плода, и чаще при первых родах. Врожденный вывих левого бедра наблюдается в 60% случаях, правого бедра в 20 %, двусторонний вывих бедер встречается у 20 % пациентов. Под врожденным вывихом бедра понимают патологическое состояние тазобедренного сустава, при котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается прогноз заболевания.
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………...…………….3
ВВЕДЕНИЕ…...………………………………………...……………4
Глава 1 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА..……..………………..8
1.1 Теории развития. Особенности развития тазобедренного сустава при дисплазии….............................................................................8
1.2 Классификация………………………………………………….11
1.3 Клинические проявления и диагностика…………………….14
Глава 2 ЛЕЧЕБНЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА………………..……………………...20
2.1 Лечение дисплазии……………….………………………….....20
2.2 Профилактика……………….………………………………….25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………......30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………33
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Клинические рекомендации. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Утверждены на заседании Президиума АТОР 2.10.2014 г г. Москва на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.
2. Кралина, С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3 лет: автореф. дис. док. мед. наук / С.Э. Кралина. М.
3. Кадыров, М.В. Ортопедия и травматология новорожденных / М.В. Кадыров, А.М. Дусмуратов. М. : Медицина
4. Горбунова, Р.Л. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорожденных / Л.Р. Горбунова, И.П. Елизарова. М. : Медицина
5. Исаков, Ю.Ф. Хирургические болезни у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов. М. : Медицина
6. Абакаров, А.А. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра : автореф. дис. докт. мед. наук / А.А. Абакаров. Куйбышев
7. Краснов, А.Ф. Детская ортопедия / А.Ф. Краснов, К.А. Иванова. СПб. : Наука
8. Волков, М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков, В.Д. Дедова. М. : Медицина
9. Исаева, Е.Л. Детский массаж. Поэтапное руководство : учеб. пособие / Е.Л. Исаева. М. : Медицина
10. МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q65 Врожденные деформации бедра - http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:Q652
11. Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра - https://subscribe.ru/archive/science.health.medin/201402/12021544.html -2.10.19
12. Симптомы врожденного вывиха бедра - https://studopedia.ru/6_17090_simptomi-vrozhdennogo-viviha-bedra.html -5.10.19
13. Дисплазия тазобедренного сустава http://roszdravnadzor.ru/search?searchid=2312567&text=дисплазия%20тазобедренного%20сустава&web=0
14. Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра https://subscribe.ru/archive/science.health.medin/201402/12021544.html
15. История и методы лечения дисплазии тазобедренного сустава http://dysplazia.ru/poleznoe/shinyi-pri-displazii
16. Стремена Павлика: лечение дисплазии тазобедренных суставов https://www.moirebenok.ua/infant/zdorove-infant/stremena-pavlika-lechenie-displazii-tazobedrennyh-sustavov/
17. Дисплазия тазобедренного сустава https://ru.wikipedia.org/wiki/Дисплазия_тазобедренного_сустава#Диагноз_и_диагностика
Снятие ФГП осуществляется при достижении рентгенометрических параметров развития тазобедренного сустава, приближающихся к возрастной норме. Контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от момента вправления, производится в положении нижних конечностей по Ланге. Если при этом, не нарушена центрация головок бедер во впадинах, то ФГП снимают и одевают отводящую шину (шину Виленского). Проводится курсовое восстановительное лечение, включающее лечебную гимнастику, повторные курсы массажа, электростимуляцию ягодичных мышц. В шине Виленского ребенок находится 4-6 месяцев. Нагрузка на конечности разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев от момента вправления в отводящей шине. Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра. Оперативное лечение детей с врожденным вывихом бедра является непростой задачей. При длительном существовании вывиха происходит констрикция мышц и сосудисто-нервных образований. Структуры тазобедренного сустава, развивающиеся разобщено и не соответствуют размерам друг друга. Вследствие растяжения и ослабления капсульно-связочного аппарата, параартикулярные мышцы, перехлестывающиеся через капсулу, зачастую образуют ее стриктуры.