Реанимация при сепсисе подбор инфузии и дозы
Введение
Сепсис – патологический̆ процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной̆ природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей̆ органной̆ дисфункции[2].Состоявшаяся 26.05.2017 г. 70-я Генеральная ассамблея Всемирной̆ Организации Здравоохранения (ВОЗ) впервые рассмотрела доклад о совершенствовании профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса. ВОЗ выразила беспокойство, что сепсис в мире обусловливает, по меньшей̆ мере, 6 миллионов случаев смерти, которые в большинстве своем можно было предотвратить. Было обращено внимание, что сепсис имеет особое и критичное по времени клиническое течение, которое при своевременной̆ диагностике на ранней̆ стадии в значительной̆ мере поддаётся лечению благодаря надлежащей̆ терапии[3].
Оглавление
1.Резюме
Актуальность
Методы
1. Стратегия поиска
2. Критерии отбора
Введение.
1 Физиология жидкостной реанимации при сепсисе
Обобщение данных.
1 Статистический анализ
2. Результаты поиска
3 Краткое изложение включенных исследований
Количественный синтез
Обсуждение
Выводы
Список литературы
Список литературы
1. ARISE Investigators et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med. 2014;371:1496–1506. [PubMed] [Google Scholar]
2. Boyd JH, Forbes J, Nakada T, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011;39:259–265. [PubMed] [Google Scholar]
3. Dellinger RP, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41:580–637. [PubMed]
4. Maitland K, et al. Exploring mechanisms of excess mortality with early fluid
resuscitation: insights from the FEAST trial. BMC Med. 2013;11:68. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Matthew W. Semler MD Sepsis Resuscitation: Fluid Choice and Dose Volume 37, Issue 2, June 2016, Pages 241-250 [PubMed] [Google Scholar]
6. Mouncey PR, et al. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015;372:1301–1311. [PubMed] [Google Scholar]
7. ProCESS Investigators et al. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med. 2014;370:1683–1693. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Rivers E, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345:1368–1377. [PubMed] [Google Scholar]
9. Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013;369:840–851. [PubMed] [Google Scholar
Стоит так же упомянуть два исследования 2014 года. 16 октября преимущественно в центрах Австралии и Новой Зеландии так же случайным образом были распределены пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с ранним септическим шоком, для получения либо EGDT, либо обычной помощи. Первичным результатом была смертность от всех причин в течение 90 дней после рандомизации. Всего в исследовании участвовал 51 центр, из 1600 включенных пациентов 796 были отнесены к группе EGDT и 804 - к группе обычного ухода. [1]1 ноября 2014 года было опубликовано одноцентровое исследование, в котором участвовали пациенты 31 отделения неотложной помощи в Соединенных штатах. Это так же было слепое исследование, поскольку пациенты случайным образом были распределены на три группы в течение 6 часов реанимации: EGDT на основе протокола; стандартная терапия на основе протокола, которая не требовала установки центрального венозного катетера, введения инотропных препаратов или переливания крови; или обычный уход. Первичной конечной точкой была 60-дневная госпитальная смертность. Всего в исследовании приняло участие 1341 пациента, из которых 439 были случайным образом распределены на терапию, основанную на протоколе EGDT, 446 - на основанную, на протоколе стандартную терапию и 456 - на обычный уход[7].